基于循證理念的預警性護理對卵巢惡性腫瘤手術患者麻醉恢復過程并發癥及疼痛程度的影響

馮蓓蓓，齊夢

寶雞市婦幼保健院麻醉手術科，陜西 寶雞 721000

卵巢惡性腫瘤是原發于女性生殖器官中的一種常見惡性腫瘤，其發病率在婦科腫瘤疾病中位居第三，多數患者在確診時已處于中晚期[1]。目前手術是臨床常用的一種治療手段，由于手術具有創傷性，可對患者機體造成一定影響[2]。行全身麻醉的手術患者，術后麻醉恢復過程中意識、痛覺會逐漸恢復，但恢復過程中存在較多并發癥發生風險，若無積極有效的護理措施則會導致舌后墜、低血壓等相關并發癥的發生，不利于患者機體恢復[3-4]。因此，全麻患者麻醉恢復過程中給予有效的護理干預十分必要。基于循證理念的預警性護理是通過循證醫學理念，對患者術后相關風險進行有依據的預警性預防護理，可提升整體護理質量，已在骨折、肺葉切除術患者中應用，取得較好的護理效果[5]。但該護理模式在卵巢惡性腫瘤手術患者的應用效果尚未知曉。基于此，本研究將探討基于循證理念的預警性護理對卵巢惡性腫瘤患者術后麻醉恢復過程并發癥及疼痛程度的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月寶雞市婦幼保健院收治的98 例全麻下行卵巢惡性腫瘤手術患者為研究對象。納入標準：(1)符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南》[6]中相關診斷標準，且經術中活檢病理檢查確診；(2)均符合全麻手術適應證，無麻醉藥物過敏；(3)預計生存時間≥6 個月；(4)年齡處于40~65歲。排除標準：(1)患有除卵巢腫瘤外其他惡性腫瘤者；(2)患有血液疾病者；(3)患有重要器官功能障礙者；(4)患有語言不清、精神及認知障礙者。依據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患者年齡43~62 歲，平均(53.63±4.66)歲；體質量指數(BMI)為18~26 kg/m2，平均BMI(21.82±0.72)kg/m2；病理類型：漿液性癌34 例，黏液性癌1例，子宮內膜樣癌14 例；臨床分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期3 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期2例。對照組患者年齡42~64歲，平均(53.96±4.58)歲；BMI 為19~25 kg/m2，平均(22.15±0.83) kg/m2；病理類型：漿液性癌36例，黏液性癌1例，子宮內膜樣癌12例；臨床分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期1 例。兩組患者的年齡、BMI、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審查并批準，患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規麻醉復蘇護理。具體方法：術后蘇醒過程嚴密監測生命體征、意識等變化，固定患者雙上肢避免拔管、墜床等意外發生，注意保暖、吸氧，適當給予心理情緒疏導，緩解緊張、躁動情緒。

1.2.2 觀察組 該組患者給予基于循證理念的預警性護理。邀請院內經驗豐富的手術醫師及麻醉護理專家舉辦全麻患者麻醉恢復期護理專題講座，提供相關循證理論支持。參與本研究的護理人員統一學習循證方法，以全麻患者麻醉恢復過程中可能出現的并發癥、不良事件為循證方向，通過查找相關資料、書籍，并結合臨床護理經驗，制定出合理的預警性護理操作方案。全麻下卵巢惡性腫瘤術后麻醉恢復過程中需關注患者輸入量、呼吸、體溫、疼痛情況及心理情況。具體方法：(1)心理護理：患者面對陌生的手術流程和術后蘇醒環境，易產生緊張、害怕等心理情緒。術前可講解手術流程、術后配合注意事項及潛在危險等，讓患者提前做好心理準備。(2)術中護理：提高麻醉恢復室溫度，適當加溫輸入液體。術中液體輸入量過多易增加容量負荷，導致心肺功能衰竭，因此在滿足手術需要的前提下，盡量減少液體輸入量，輸入速度控制在20~40 滴/min，嚴密觀察生命體征情況，及時處理異常情況，保證手術順利進行。(3)術后并發癥及不良事件護理：術后患者麻醉恢復過程中護理不當易發生舌后墜、呼吸抑制、寒戰等并發癥，當患者躁動嚴重時易發生拔管、墜床等不良事件。因此，麻醉恢復期患者意識完全恢復后，及時取出氣管導管，減少不適與疼痛。及時清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，將患者頭部偏向一側，預防舌后墜與嘔吐物誤入氣管，堵塞氣管。提高麻醉恢復室溫度，適當加溫輸入液體，預防寒戰，若仍出現寒戰現象，可遵醫囑使用曲馬多等藥物。氣管導管的使用可導致喉水腫、痙攣，因此麻醉恢復過程中定時觀察氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，若出現以上癥狀及時遵醫囑給予糖皮質激素處理，必要時給予氣管插管，避免窒息。在撤去呼吸機后，加強患者呼吸情況的觀察，預防呼吸抑制。同時整個過程需關注引流管中液體情況，做好拔管、墜床等不良事件的預防護理。(4)疼痛護理：關注術中鎮痛藥物使用情況，評估麻醉恢復過程中患者疼痛程度，護理時動作需輕柔，根據不同疼痛程度可采取適宜的護理措施，例如疼痛較輕患者可通過播放舒緩輕音樂、看電視、指導深呼吸、溝通交流等方式緩解疼痛，疼痛較重者遵醫囑給予鎮痛藥物或鎮痛泵緩解疼痛。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)并發癥：比較兩組患者麻醉恢復期舌后墜、低血壓、呼吸抑制、寒戰等并發癥發生情況。（2)疼痛程度：利用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]評估兩組患者麻醉恢復期蘇醒后疼痛程度，無疼痛：0 分；輕度：1~3 分；中度：4~6 分；重度：7~10 分。（3）術后恢復情況：比較兩組患者術后自主呼吸時間、意識恢復時間和氣管拔管時間。(4)心理狀態：利用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[8]評估兩組患者護理前后心理狀態變化情況，SAS量表有20個評估項目。輕度焦慮：50~59分，中度焦慮：60~69 分，重度焦慮：>69 分。SDS 量表也有20 個評估項目。輕度抑郁：53~62 分，中度抑郁：63~72 分，重度抑郁：>72 分。分值越高表示患者心理狀態越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉恢復期的并發癥發生情況比較 麻醉恢復期觀察組患者的總并發癥發生率為4.08%，明顯低于對照組的18.37%，差異有統計學意義(χ2=05.017，P=0.025<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復期的并發癥發生情況比較(例)Table 1 Comparison of complications during anesthesia recovery period between the two groups(n)

2.2 兩組患者術后的疼痛程度比較 觀察組患者術后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(Z=2.545，P=0.011<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后的疼痛程度比較[例(%)]Table 2 Comparison of postoperative pain between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者的麻醉恢復情況比較 觀察組患者術后的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及氣管拔管時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的麻醉恢復情況比較(±s，min)Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s，min)

表3 兩組患者的麻醉恢復情況比較(±s，min)Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s，min)

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2.4 兩組患者護理前后的心理狀態比較 兩組患者護理前心理狀態評分比較無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組SAS 與SDS 分值均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且護理后觀察組SAS 與SDS 分值均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理狀態比較(±s，分)Table 4 Comparison of psychological status before and after nursing between the two groups(±s,points)

表4 兩組患者護理前后的心理狀態比較(±s，分)Table 4 Comparison of psychological status before and after nursing between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。Note: Compared with the value before nursing within the same group,aP<0.05.

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3 討論

卵巢惡性腫瘤患者常采用手術與化療兩種方式治療，隨著手術技術不斷優化，采用手術方式治療卵巢惡性腫瘤的患者人數越來越多，社會對麻醉恢復過程的護理要求也越來越高[9-10]。麻醉藥物的作用在麻醉恢復期尚未完全消失，患者體內器官功能仍處于不穩定狀態，導致整個麻醉復蘇過程存在較多并發癥發生風險，嚴重威脅患者生命安全[11-12]。程智剛等[13]指出，麻醉早期恢復過程與患者病情惡化存在重要關聯。彭博[14]表示麻醉恢復室的時期護理對于病情恢復非常重要，不當的護理措施會影響手術整體效果。傳統的麻醉復蘇護理特點是被動、單一、固定，護理過程中易出現并發癥與不良事件，不僅會引起護患糾紛，還會降低醫院聲譽，因此傳統的護理模式已不能適應麻醉恢復期的護理需求[14-15]。因此，麻醉恢復過程中需實施有效護理措施，預防并發癥及不良事件發生，對提高患者預后有著重要意義。

本研究結果顯示，麻醉恢復期觀察組并發癥總發生率低于對照組，且術后觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及氣管拔管時間均短于對照組。說明基于循證理念的預警性護理能有效降低卵巢惡性腫瘤患者術后麻醉恢復期并發癥發生風險，促進麻醉恢復。分析認為，基于循證理念的預警性護理的應用，麻醉恢復期提前將患者頭部偏向一側，及時清理呼吸道，調節室溫與液體溫度，嚴密觀察生命體征和復蘇情況，有效降低了舌后墜、寒戰等并發癥發生。不僅如此，術中控制輸液量，減輕了機體容量負荷，也可促進麻醉恢復；術中及時提高手術室內溫度、加溫輸入液體等保溫措施的實施，加速患者體內麻醉藥物代謝與血液循環，也能縮短術后麻醉恢復時間。既往朱玢等[16]、Vidaeff 等[17]報道中提示，麻醉恢復期護理在循證理論支持下開展應用，更具有科學性、可靠性，基于循證理念的預警性護理通過相關循證醫學證據支持，結合大量臨床經驗，合理的預測、判斷麻醉復蘇期相關并發癥及不良事件發生風險，并提前制定出針對性護理措施，可有效降低降低患者應激反應與不良事件發生率，提高護理質量。張蕊[18]、羅英等[19]研究同樣指出以循證理論支持的護理措施能降低患者術后并發癥發生率，緩解疼痛，有效提升臨床護理效果，與本文結果相似。此外，本研究還顯示，觀察組術后疼痛程度低于對照組，且護理后觀察組SAS與SDS分值均低于對照組。說明基于循證理念的預警性護理還能有效降低患者術后疼痛程度，緩解不良情緒，分析認為，疼痛會引起患者焦慮、害怕等負面情緒產生，而患者心理情緒不穩定會導致疼痛感增加，兩者相互影響。基于循證理念的預警性護理于術前為患者講解手術流程、術后配合注意事項等內容，讓患者提前做好心理準備；術后待患者意識完全恢復適當與患者溝通交流、播放輕音樂等，轉移患者注意力；疼痛嚴重時遵醫囑使用鎮痛藥物。以上護理措施的開展，均能有效減輕患者麻醉恢復過程中疼痛感，改善不良情緒，進一步有助于康復。陳姿妃等[20]研究結果與本文具有相似性，其在全麻患者麻醉蘇醒期合理給予鎮痛治療，減輕患者疼痛感，改善不良情緒，降低了躁動發生率，有效提升了麻醉蘇醒質量，有助于患者術后機體恢復。

綜上所述，基于循證理念的預警性護理可以降低麻醉恢復過程并發癥發生率與術后疼痛程度，緩解不良情緒，促進機體恢復，值得臨床推廣應用。