基于信息化的護理質量管理平臺的應用及效果評價

王丹心，李慧妍，譚紹英，張翔，李領

1海南醫學院第一附屬醫院護理部，海南 海口 570102；

2 海南醫學院國際護理學院，海南 海口 570102

患者安全是醫療護理服務的核心，護理質量與患者安全密不可分[1]。傳統的護理管理主要采用紙質文件進行信息傳遞，存在周轉速度慢、監督不到位等管理缺陷[2-3]。信息技術的發展促進了護理管理效能的提升，然而研究顯示，我國護理信息化建設分布不均衡，在海南等不發達地區相關研究缺乏，亟需加強護理信息化建設[4]。我院自2018年1 月至2019年12 月，建立護理質量安全管理信息化模塊，對護理質量安全事件進行監控、追蹤及質量持續改進，取得一定效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 護理質量管理平臺的構建 自2018 年1 月起，護理部根據海南省護理質量檢查標準及院內護理管理需求，構建護理質量安全管理項目模塊，包括臨床護理質控檢查、異常事件上報與改進、敏感指標上報與分析模塊。護理管理者對模塊的進行概要設計，開發者根據各模塊的概要要求，設計數據結構、算法分析及其他要求，編寫代碼，實現模塊功能。

1.1.1 臨床護理質控檢查 根據海南省護理質量控制檢查標準，設置基礎護理質量評價指標、專科護理質量評價指標。為了全面、科學地體現護理質量的基礎、過程與結果，護理質量評價指標包括結構質量、過程質量與結果質量三大維度。模塊可實現數據的匯總，通過數據科學地對護理質量進行評價與監控，科室針對存在的問題進行分析、總結與改進。

1.1.2 異常事件上報與改進 異常事件包括壓力性損傷、燙傷、跌倒、墜床、給藥錯誤、銳器傷、藥物外滲造成不良后果、非計劃拔管、護理投訴、護理事故。科室發生異常事件，按照護理質量管理規定，當班護士除了口頭報告給科室主任、護士長，還應在信息平臺中進行上報，填寫事件發生的經過、原因、處理及后果，科室護士長、大科護士長及護理部逐級進行審核與監控。根據Braden 評分、跌倒風險評分，篩查出高危壓力性損傷、跌倒風險的患者并上報，針對存在的風險因素制定相應的方案措施，護理管理者可通過平臺實時監控，從而減少壓力性損傷及跌倒不良事件的發生。同時，科室與護理部根據上報的異常事件數據進行匯總、分析，使用管理工具進行質量持續改進。

1.1.3 敏感指標上報與分析 依據國家護理敏感指標上報管理要求及科室專科管理特點，科室設置敏感指標項目主要包括管理指標，如床護比、護士人員結構、離職率，結果指標，如跌倒/墜床發生率、壓力性損傷發生率、非計劃拔管發生率。護士進入平臺進行數據填報，系統自動匯總，科室及護理部可對數據進行提取，便于追蹤與分析。

1.2 護理質量管理平臺的應用 2018 年1~3 月進行平臺的開發與測試后，對全院的護理管理者及臨床護士進行各模塊的培訓，2018年4~12月為護理質量管理平臺試用期。在使用過程中，發現問題及時與開發者進行溝通，對平臺進行修改與維護。2019 年1 月全面使用該平臺。

1.3 評價指標

1.3.1 百張床位護理不良事件上報數 根據每年護理不良事件上報總數與全院總床位數，按照“不良事件總數/全院總床位數×100”公式計算。

1.3.2 護理不良事件發生率 通過護理部資料及管理平臺提取2017年、2019年常見護理不良事件數據，包括跌倒/墜床發生率、壓力性損傷發生率、氣管導管非計劃拔管發生率、CVC 非計劃拔管發生率、PICC非計劃拔管發生率、導尿管非計劃拔管發生率、胃腸管非計劃拔管發生率。

1.3.3 護士對護理不良事件上報流程的滿意度 采用自制的問卷，調查護士對護理不良事件的上報流程的滿意情況，問卷按Likert 3級評分(不滿意，一般滿意，滿意)進行評價。

1.3.4 護士長質量管理應用能力 護理部對護士長進行質量管理應用能力的考核，考核內容主要包括失效模式與效應分析(Failure Mode and Effect Analysis，FMEA)、品 管 圈(Quality Control Circle，QCC)、根本原因分析(Root Cause Analysis，RCA)質量管理項目的應用，總分100分。

1.4 資料收集 采用歷史對照方法，將2017 年1~12月采用傳統護理質量管理數據設為對照組，2019年1~12 月采用信息化平臺的護理質量管理數據設為觀察組。其中百張床位護理不良事件上報數、護理不良事件發生率從護理部和護理質量管理信息化平臺中獲取；護士對護理不良事件上報流程的滿意度通過護理部對全院臨床護士下發滿意度表，匯總調查護士滿意度；護士長質量管理應用能力通過護理部對護士長進行相關的考核。

1.5 統計學方法 采用IBM SPSS22.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組每百張床位年不良事件報告比較 觀察組百張床位護理不良事件上報率為17.58%，明顯高于對照組的14.35%，差異有統計學意義(χ2=5.396，P=0.020)。

2.2 兩組護理不良事件發生率比較 護理不良事件中，觀察組的壓力性損傷發生率、PICC 非計劃拔管發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而其余不良事件組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的護理敏感指標比較[例(%)]Table 1 Comparison of nursing sensitivity index between two groups[n(%)]

2.3 兩組護士對護理不良事件上報流程的滿意度比較 與對照組比較，觀察組護士對護理不良事件上報流程滿意度由77.19%提高至92.84%，差異有統計學意義(χ2=3712.814，P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士對護理不良事件上報流程的滿意度比較(例)Table 2 Comparison of nurses'satisfaction with the reporting process of adverse nursing events between the two groups(n)

2.4 兩組護士長質量管理應用能力比較 觀察組護士長的質量管理應用能力評分為(87.89±1.25)分，明顯高于對照組的(77.18±2.93)分，差異有統計學意義(t=-300.233，P<0.05)。

3 討論

3.1 護理質量管理信息化能提高護士不良事件報告主動性，減少安全隱患 本研究結果顯示，2019年每百張床位不良事件年報告較2017年提高，說明通過護理質量管理信息化平臺，護士報告護理不良事件的主動性、積極性提高。護理不良事件是指因護理行為引起患者出現安全相關的意外事件[5]。我國等級醫院評審標準中明確規定，不良事件上報的相關條款是評審的核心條款，主動報告不良事件可健全患者安全管理體系，完善管理漏洞，避免類似情況發生，因此，應鼓勵醫務人員主動報告不良事件。傳統紙質不良事件上報流程繁瑣、耗時長等是影響不良事件上報的阻礙因素[6]。研究顯示，信息化管理流程優化與簡化有利于不良事件的及時上報，保障不良事件閉環管理，有利于護理管理者對不良事件進行實時監控能力，將安全關口前移，降低安全隱患[7]。

3.2 護理質量質量管理信息化能降低護理不良事件，保障患者安全 本研究結果顯示，2019 年護理敏感指標壓力性損傷發生率、PICC非計劃拔管發生率較2017年降低，說明護理質量管理信息化平臺有利于減少護理不良事件的發生。王泠等[8]研究顯示，基于醫院信息平臺管理有利于減少壓力性損傷、非計劃拔管等不良事件的發生。我院的護理不良事件信息化管理包括上報、審核、質量管理等環節，實現閉環管理，全程可追溯。當班護士進入平臺填寫不良事件相關資料，護士長、科護士長、護理部按照管理制度時間要求進行審核，并根據事件發生的嚴重程度進行追蹤、質控。此外，平臺具有數據匯總、科學統計、輔助分析等特點，幫助管理者從人員結構、發生趨勢等多方面分析事件發生的原因，采取針對性的措施，預防類似事件再次發生，持續改進質量，減少不良事件的發生，保障患者安全。

3.3 護理質量管理信息化能提高護士滿意度 本研究結果顯示，應用護理質量管理信息化平臺護士對不良事件上報流程滿意度較前提高。劉萍等[9]研究也得到相似的結果。隨著優質護理服務的開展，護理質量管理要求提高，護理工作的內涵也發生了改變，護理工作量大幅增多，不僅包括基礎護理、治療、專科護理等直接護理工作，也包括文件書寫、交接管理等間接護理。研究顯示，間接護理約占護理工作量的四成，導致護士直接護理時間減少[10]。間接護理的增加會引起護理人力資源緊張，加重護士職業疲憊感[11]。護理質量管理信息化的應用減少了護士因書寫錯誤導致反復紙質書寫及上交周轉等用時，同時，護理管理者可及時反饋與追蹤，提高了工作效率，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，提高護士工作滿意度。

3.4 護理質量管理信息化能提高護士長管理水平 本研究結果顯示，2019年護士長質量管理應用能力較2017 年提高。護士長科學地應用各種質量管理工具，有助于質量持續改進，改善護理質量。隨著護理精細化管理的發展，護理管理者也積極引進各種管理工具，如FMEA、QCC、RCA等。護士長根據存在的問題選擇不同的管理工具進行分析、整改，如針對安全隱患時間進行FMEA，對突出的、反復出現的問題進行QCC，對嚴重的不良事件進行RCA等。我院應用信息化質量管理平臺，管理者可以通過后臺對質控檢查存在問題、不良事件、敏感指標數據進行提取、匯總數據，生成折線圖等圖表，一目了然，有助于管理者從患者人口學特征、疾病特征、事件信息及護士資料等分析問題，采取針對性的措施，提高護士長質量管理能力，改善護理質量。

綜上所述，信息化的護理質量管理平臺的應用，能增加護士主動報告不良事件，減少護理不良事件的發生，提高護士滿意度及護士長質量管理能力，改善護理質量。