新冠疫情防控形勢下對中國特色醫學人文教育的思考

陳麗平，康心怡，湯衛春，陸奕玲

南通大學第二附屬醫院(南通市第一人民醫院)產科，江蘇 南通 226001

隨著暴力傷醫案件的持續發生，醫患關系不斷惡化。其中原因肯定是多方面的，但根源還在于醫學進步和人文發展不對稱、學校對醫學人文教育不重視、醫生對患者冷漠和不尊重。數據顯示，半數以上的醫患糾紛與溝通不暢有關[1]。醫患關系緊張和醫學人文教育缺失也引起社會各界的不滿和擔憂。在此背景下，2012年衛生部和教育部聯合頒布了《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，提出要加強醫學人文素質教育，培養兼具人文素質和專業素質的卓越醫生[2]。計劃實施后，很多醫學院校都進行了積極有益的探索，但主要集中在教學方法改革和教學體系構建等方面，關于醫學人文教育的研究和文章并不多。

新冠疫情爆發以后，廣大醫務工作者奮不顧身，始終戰斗在第一線，以實際行動詮釋了“仁心仁術、大愛無疆”等醫學人文精神，贏得了全社會的廣泛贊譽。此次疫情不但讓中國人民深刻認識到社會主義制度下醫療體制的巨大優越性，也給醫學人文教育帶來一些啟示，促使教育工作者重新對醫學的人文本質等問題進行思考。本文將結合當前社會發展，探討國內醫學人文教育不足之處和可以采取的改進措施，希望能夠有所裨益。

1 國內醫學人文教育存在的問題和不足

1.1 人文課時少，不成體系 目前，國內醫學院校“重視專業知識和職業技能培訓，輕視人文教育”的現象仍然突出。人文課程占總學時比不足10%，與歐美國家的20%~25%相去甚遠[3]，且多為考查課和選修課。由于師資不足、就業壓力大等原因，多數院校更注重職業行為規范教育，或干脆用思想政治課代替人文課程，導致醫學人文教育缺乏系統性和針對性[4]。

1.2 忽視傳統醫德教育，缺乏中國特色 國內醫學人文教育存在設計缺陷。一方面，現代醫學教育是圍繞“職業道德”概念進行構建和組織教學的。“職業道德”教育片面追求“職業化”，忽視一個人的整全道德人格養成，可能造成醫生對自身作為一個職業人和作為一個公民兩種道德身份的割裂感，甚至自身淪為逃避普遍社會責任、對抗道德批判的工具[5]。另一方面，注重醫生道德品質培養的中國傳統醫德教育在繼承和發揚過程中卻遭遇諸多質疑。多數研究僅“零敲碎打”地對其個別理念進行借鑒，以彌補現代職業道德教育理論缺陷，未能對其進行深度發掘和現代詮釋，并在此基礎上構建出具有中國特色的醫學人文教育體系。

1.3 教師團隊結構不合理，彼此缺乏溝通合作 多數人文老師缺少醫學知識和臨床實踐的積累，難以結合具體案例進行人文教學。反之，一些從事專業課教學和臨床技能培訓的老師不但缺乏醫學人文素養，而且主觀上對醫學人文教育也不重視，將原本應該由全體教師共同承擔的醫學人文教育撇給了人文教師。表面上，專業教師教專業，人文教師教人文，相互獨立，互不“干涉”；實際上，這種專業限制和知識體系的嚴格區劃，已經導致醫學和人文第一次在形式上的分離[6]。

1.4 人文教學與實踐相脫節，缺乏精神感召力 學校、醫院和社會環境無疑會對醫學生的精神塑造產生深遠影響。然而，由于自身道德素養低下和市場經濟負面影響，部分教師熱衷于追逐個人名利，沒有起到良好的榜樣作用。空洞的說教式理論灌輸不但沒有精神感召力量，而且會讓學生以為醫學人文教育只是單純的口號或美好的愿景，對以后的職業生涯沒有幫助[5]，從而使學生產生消極抵觸心理。此外，多數醫學院校只針對低年級學生開展人文知識傳授，不重視已進入實習階段的高年級學生的人文實踐教育，致使醫學生走出校園的那一刻就感受到了理想與現實的巨大差距。如果沒有堅定的人文信仰作為支撐，醫學生和年輕醫生難免會產生趨利避害思想，減少和患者的接觸，轉而將精力投入到職稱評定、文章發表等與切身利益直接相關的方面。

2 醫學人文教育改革首要解決的兩個重要問題

2.1 要強調醫學的人文本質，培養醫生的家國情懷 醫學為解除人類病痛而產生，其人文本質是對處于悲苦中同類的憐憫和同情，即是科學，也是人學。如果醫學院校僅重視其科技屬性，而忽視人文屬性，或者只用職業道德規范去培養醫學生，那不僅是對醫學教育的降格，也是對“圣潔醫術”的玷污[6]。因此，醫學院校必須將人文教育和職業技能培養置于同樣重要地位，以培養出德才兼備的“全人型”卓越醫生。誠然，醫學人文教育缺失不能完全歸咎于醫學院校，醫患關系緊張也不完全是醫生的責任，還與當下社會中存在的拜金主義、技術之上主義以及醫院商業化運營模式和醫療資源緊張等客觀因素有關。不過，此次抗擊新冠疫情的成功經驗證明，只要本著“以人為本”、“全身全意為人民服務”的原則，努力尋找解決問題的辦法，終會獲得群眾的認同和發自內心的尊重。因此，醫學教育要強調人文本質和根本目的，要將人民的生命和健康放在首位，培養具有家國情懷和擔當精神的醫務工作者[7]。理念先于行動；只有在正確的價值觀引導下，醫學教育和實踐才能呈現出它本真的慈悲與智慧[6]。事實上，只有具備豐厚人文底蘊的醫生才能對疾病有更加全面的認知，進而更好地診治。只有高超醫術而缺少人文精神的醫生不能成為卓越醫生，甚至不能稱之為好醫生。正如“身心醫學”代表人物喬治·恩格爾教授所言，“疾病完全可以偏離可測量的生物學變量范圍，因為這個范圍不包括病患的社會、心理和行為”[8]。

2.2 要結合傳統醫德，構建有中國特色的醫學人文教育理論體系 現代醫學人文教育的理論基石和核心概念——“職業道德”在創立之初是為了幫助職業人員(醫生)謀生，強調職業共同體對自身利益和安全的追求，尤其注重社會契約意識和法律規范等他律[5]，其初衷和實現途徑都與醫學的人文本質存在偏差。而中國傳統醫德教育始終致力于發掘職業行為和職業規范背后的德性因素，注重將外在規范內化為醫生的自律精神。可以說，傳統醫德教育抓住了醫學人文教育的本質，在境界和理論層次上都超越了職業道德。它能夠讓學生認清現代職業規范的局限性，明確自身在特定職業活動中的社會責任，激發其對高尚人格的追求。傳統醫德根植于“天人合一”等中國傳統醫學思想，恰好符合生物-心理-社會醫學模式的發展方向；它所蘊含的德性倫理和仁愛思想也與當今社會要求醫學向人文回歸的思潮相呼應。雖然傳統醫德教育思想已不適應現代醫學發展，但可以對其理念精華進行提煉并賦予現代涵義，然后作為國內醫學人文教育的核心價值目標，指導理論重構和實踐探索。最終，在西方職業道德的權利論和價值論基礎上，結合中國傳統醫德的德性論和義務論，融合權利、價值和義務，形成具有中國特色的、兼顧他律和自律的醫學人文教育理論體系[9]。另外，醫學人文教育的核心價值目標要與社會主義核心價值觀相統一。十九大報告指出，“我國社會主要矛盾已經轉化為人民對美好生活的日益增長需要與不平衡不充分發展之間的矛盾”；人們“在民主、法治、公平、正義、安全、環境等方面的要求日益增長”。作為未來推行“健康中國”戰略的中堅力量，醫學生擔負著解決醫患矛盾、滿足人民對健康的更高需求的時代使命。因此，醫學院校不但要將社會主義核心價值觀貫穿到醫學教育全程，還要將其與醫學人文教育的核心價值目標進行理論統一(圖1)，從而將醫生職業角色和國家公民、民族文化傳承者等身份整合起來的，防止醫生職業群體與社會繼續分裂。

圖1 中國特色的醫學人文教育理論體系探索Figure 1 Exploration of the theoretical system of medical humanistic education with Chinese characteristics

3 對醫學人文教學內容和方法的改進建議

3.1 建立完善的醫學人文課程體系 完善的醫學人文課程應該包括醫學價值觀、醫學行為和醫學社會關系三方面內容。通過學習醫學價值觀知識，如醫學導論、醫學史、醫學哲學等，學生可以對醫學本質、目的等基礎概念有所了解。通過對醫患溝通技能、臨床決策等理論的學習，學生可以認識到先進技術不是醫療活動中唯一有效手段，從而拋開技術至上思想，重視醫學人文在實際工作中的作用。通過學習醫學社會關系知識，如衛生法學、衛生經濟學、衛生事業管理學等，學生能積累必要的法律、經濟和管理知識，并了解醫學對社會的影響和醫生在醫療事業中的重要地位[10]。另外，思想政治理論課程包含大量的人文思想，是中國特色人文素質教育的基石和指導綱領。兩者融合有助于醫學生從宏觀層面了解中國社會現狀，引導他們從多個角度去探索我國醫療行業中存在的問題和解決辦法。

3.2 組建專兼結合、知識結構多元化的人文教師隊伍 重視人文教師自身人文素質培養和知識結構的多元化[11]。一方面，要提高人文課教師的醫學知識水平，使其能夠結合真實案例進行生動教學；另一方面，建議從附屬醫院或臨床教學醫院聘請臨床醫生、黨組織負責人等具有人文社會學科專業背景或在人文教學實踐中有突出表現者擔任兼職教師，建立一個專兼職結合、來源多樣、學科背景多元化的人文教師隊伍。這樣做有三個好處：第一，促進醫學和人文在形式上的融合；專業課教師可以在日常教學過程中潛移默化地將人文精神傳遞給學生。第二，多元化知識結構和豐富的臨床實踐經驗可為人文教學提供有力支撐；同時，人文教學活動也能夠激發專業課教師提高自身人文素質和創新人文教育的興趣。第三，可以壓縮人文課時，節省經費。經費不足、人文教師缺乏、醫學生課業繁重是限制人文教學發展的三個重要原因。通過組建專兼結合、以兼職教師為主的人文教學團隊，可以在不過多增加經費和課時的情況下，完成更多的教學內容；同時，教師也能夠根據教育規律，從醫學人文基礎、人文綜合和人文實踐三個層面開展教學[12]。不過，專職教師和兼職教師必須勤溝通、多交流，定期開展針對教學內容和方法的研討會，以保證教學團隊“形散神不散”，發揮綜合優勢。

3.3 形成貫穿全程、結合自律和他律的人文教育歷程 醫學人文教育要貫穿包括在校教育、畢業后教育和繼續教育在內的整個醫生職業生涯，并根據不同教育階段，調整教學內容。在大學一、二學年，以教授醫學史和基礎人文知識為主要教學任務，并提供一些與醫學實踐相關的法律和政策內容；在大學三、四學年，要重點培養臨床思維、醫學人文精神、醫患溝通技巧等醫學人文在執業過程中的應用能力；在大學畢業后教育中，引導學員繼續從更深層次思考醫學人文問題，使人文教育拓展至整個醫生職業生涯[11-12]。漫長的教育歷程和不斷創新的教學方法決定了醫學人文教育必須與形式多樣、靈活有效的考評機制相結合，既要激發學生主動追求卓越的自律動力，也要強調道德規范、法律法規等他律約束。在新冠疫情防控中，廣大醫護人員不畏犧牲，甘于奉獻，以實際行動證明其無愧于“白衣天使”的稱號，不但獲得廣泛贊譽，也點燃了學生們心中的信仰之光。醫學生紛紛“請戰”，希望參與心理咨詢、人文關懷等一線醫療工作，表現出了與醫生職業高度契合的使命感與責任感。然而，一些不和諧事件，比如有醫生因不愿接受防疫任務而被開除、有醫院喊出“手術室內都是錢”口號等都提醒人們：醫學人文教育既要諄諄教導、言傳身教，也要當頭棒喝，不能只有“菩薩心腸”，還要有“金剛手段”。因此，醫學院校、醫院、醫學會和醫療主管部門應通力合作，針對不同階段和不同側重點，制定出多種多樣并與畢業、升學、晉級等直接掛鉤的考核辦法，以評價醫學生(或醫生)主動踐行人文精神的意愿以及解決醫學人文問題的能力。

3.4 開展豐富多彩且有感召力的人文實踐活動 醫學人文教育要與時俱進，追蹤時事熱點，開展豐富多彩、貼近學生生活和臨床情景的人文社會實踐活動，想盡一切辦法占領輿論宣傳的制高點。學校可以通過舉辦醫學題材話劇、角色扮演、詩歌朗誦、情景模擬等方式，提高醫學人文課程的參與性和感召力，同時利用公眾號、朋友圈等新媒體力量，宣揚積極向上的感人案例，努力營造和諧的醫學人文環境。此外，還可以邀請國內外知名學者到校講座，介紹他們的成長經歷和人生感悟，讓學生在感受大醫魅力的同時，深刻體會“醫以濟天下”的高尚品質。

4 結束語

最后，借用孫思邈在《備急千金要方》中關于精誠的論述作為結束語，與諸同仁共勉：“凡大醫治病，必當安神定志無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。醫學工作者要始終牢記醫學的初心，不斷創新醫學人文教育理論，并使之與社會主義核心價值觀相統一。醫學院校應以新冠疫情作為契機，重新審視醫學人文教學內容和方法，以培養出更多德才兼備的醫學人才，為新時代“健康中國”建設做出應有的貢獻。