下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

■周莉（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院）

下肢深靜脈血栓是因血管內(nèi)皮受損、血流減緩、血液高凝等因素引發(fā)的血液凝結(jié)問題，導(dǎo)致管腔阻塞/狹窄、靜脈阻塞等狀況。患病時患者多見下肢腫脹、疼痛等癥，活動后明顯加重，一旦出現(xiàn)血栓脫落，必將會引發(fā)肺動脈栓塞，常見呼吸困難、暈厥等狀況。本文總結(jié)了如何有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓高風(fēng)險人群

高風(fēng)險者，若未及時采取預(yù)防措施，會引發(fā)小腿部下肢深靜脈血栓；髖骨骨折/下肢骨折者，術(shù)中或術(shù)后使用止血帶者；下肢血管病者；心功能障礙、既往下肢深靜脈血栓形成者，長期臥床者；吸煙者、肥胖者、高齡者。

下肢深靜脈血栓的類型

1.周圍型 有學(xué)者將該種類型稱為小腿肌肉靜脈叢血栓，雖可形成血栓，但由于位置限制，癥狀表現(xiàn)較為輕微。患者常見腿部腫脹疼痛、活動局限，且癥狀表現(xiàn)時間和血栓形成時間吻合。

2.中央型 即髂股靜脈血栓，好發(fā)于左側(cè)靜脈，可能和左髂總靜脈受壓有關(guān)。特點如下：局部伴有腫脹及壓痛感；腹股溝、下腹壁等部位淺靜脈可見明顯擴張；股三角區(qū)可觸及條索狀物；部分患者表現(xiàn)為低燒（＜38.5℃）。若該血栓脫落，極易引發(fā)肺栓塞，輕微時可見胸痛和呼吸困難等癥，隨血栓逐步加重，患者可出現(xiàn)紫紺、休克或猝死等狀況。

3.混合型 包含以上兩種類型的血栓，由周圍型進(jìn)展而來，早期癥狀不明顯未加以重視，隨腫脹平面增高可見雙下肢水腫，故該種類型血栓癥狀表現(xiàn)和形成時間不吻合。

下肢深靜脈血栓的預(yù)防

1.術(shù)前評估 即便是相同疾病、相同類型手術(shù)者，也會因術(shù)前體征狀況影響下肢深靜脈血栓危險程度。故可在術(shù)前病房巡視過程中，全方位把控機體危險因素及程度，準(zhǔn)確評估病史信息，再制定對應(yīng)的預(yù)防措施。

2.前宣教 依據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，酌情為患者調(diào)整預(yù)防計劃，除闡明下肢深靜脈血栓形成誘因、癥狀表現(xiàn)、危害性及預(yù)防措施外，還應(yīng)指導(dǎo)患者糾正錯誤的生活習(xí)慣，戒煙酒，保持清淡飲食，避免血液黏稠。

3.術(shù)后預(yù)防 時刻評估患者生命體征變化，例如術(shù)側(cè)肢體是否水腫、發(fā)紺/發(fā)白、足背動脈搏動減緩等；還應(yīng)定期測量雙腿腿圍變化。具體為：抬高患側(cè)肢體，加快血液循環(huán)，必要時可于患側(cè)墊入軟墊，保持髖膝關(guān)節(jié)屈曲度。

下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理措施

1.疼痛護(hù)理 疼痛和血液瘀阻、回流阻塞、血栓性靜脈炎等因素有關(guān)。特別是急性血栓性靜脈炎患者，應(yīng)告知其絕對臥床，待發(fā)熱及疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)。具體措施：準(zhǔn)確評估患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及程度，酌情采取有效的鎮(zhèn)痛方案；絕對臥床休養(yǎng)，患側(cè)肢體抬高20°—30°；待患者可下床運動時，使用彈力繃帶/彈力襪予以捆扎，促進(jìn)血液回流。

2.飲食和生活護(hù)理 倡導(dǎo)低鹽低脂飲食，及時補充高蛋白、高維生素類食物，盡量食用新鮮蔬果；增加飲水量，既可補充水分，還可預(yù)防血液高凝；若患者活動受限，應(yīng)協(xié)助其排便及清理排泄物，保持腸道通暢，避免各類疾病。

3.藥物護(hù)理 臨床中，首推抗凝、溶栓和祛聚等方案，但應(yīng)時刻觀察機體是否有牙齦出血/ 鼻出血、皮膚紫癜、血尿/血便等表現(xiàn)。若存在上述狀況多是由抗凝劑劑量過大引起，可暫停或者減量，特殊情況下改用魚精蛋白拮抗。