反復眩暈，影像上不能忽視的蛛絲馬跡

■雨托成 田雨（瀘州市人民醫院）

近幾年來，以頭暈或眩暈為主要典型癥狀的前庭綜合征及其相關疾病的概念與診斷標準，已經得到推廣和應用，其中包括良性陣發性位置性眩暈、腦小血管病以及前庭性偏頭痛等。在臨床實踐中，醫生還需不斷加強對前庭綜合征相關概念的分析和研究，熟練掌握診斷標準及其操作路徑。

需重視血管性眩暈

血管源性眩暈是指血管病所引起的中樞或前庭綜合征，既可以是持續性的，也可以是短暫性的。其病因主要包括以下幾種，比如腦卒中、椎動脈壓迫綜合征以及短暫性腦缺血發作等。

區分眩暈的血管性和非血管性，對于治療疾病來說非常重要。這主要是因為急性腦卒中被誤診可能會失去最佳治療時間，從而進一步增加發病率或死亡率。而過度診斷，也可能會使患者面對不必要的檢查或治療等。

把握血管性眩暈的診斷依據

明確血管性眩暈的首要任務，就是發現前庭癥狀、中樞癥狀以及血管危險因素等。其診斷依據主要包括影像學檢查和床旁查體。

影像學檢查

高分辨的MRI 對于此類疾病的診斷和鑒別診斷，有著非常重要的實踐意義。相關研究顯示，針對所有前庭并發癥患者的MRI 檢查中，都能檢查出神經血管交互壓迫。急性卒中診斷一般是依據神經影像學，但是在發病后48 小時內，MRI 有12%—50%的患者會出現假陰性結果。一旦發生這種情況還需考慮以下幾種方法：

1.當初始MRI 顯示正常時，還需進行連續影像學評估，判斷是否存在急性病變。

2.床旁檢查也尤為重要，尤其對于急性期患者，相比較于影像學檢查來說有著更高的敏感性。

3.識別前庭聽力損失。內聽動脈作為小腦前下動脈的一個分支，主要起到供應內耳的作用，在小腦前下動脈（AICA）梗死中，由于孤立的迷路損傷，可能會先于橋小腦受累，所以識別前庭聽力損失，就能及時發現那些AICA 區域病變還沒有發展成后循環梗死的患者。

床旁查體

血管性眩暈的床旁查體主要包括HINTS 床旁查體，該方法檢驗出急性前庭綜合征病變的敏感度能夠達到100%，而特異度也能達到90%左右。針對AICA 腦梗死HINTS 呈陰性的情況，可利用手指摩擦測試聽力或增加水平搖頭試驗等方式來發現中樞病變。除此之外，當患者出現軀干共濟失調或是姿勢不穩等情況時，也可能代表著中樞病變。

前庭康復訓練很重要

眩暈的病因較為復雜，所以在明確眩暈診斷后，患者還會面臨較長的治療過程和康復過程。另外，部分眩暈患者還會出現各種功能性障礙。建議眩暈患者可通過科學合理的康復手段來達到功能重建的目標，進而重新恢復到平衡狀態。

在傳統臨床實踐中，往往更側重于病因治療或藥物治療，而未能意識到康復治療的重要性。許多患者因此從急性前庭綜合征逐漸轉變為慢性前庭綜合征，最終會嚴重制約著患者的生活質量與預后。

由此可見，樹立良好的前庭康復訓練意識非常重要。當患者處于急性期時就要進行早期介入，為患者進行前庭康復治療，這有利于前庭功能的重建，以免形成慢性前庭綜合征。