腰椎滑脫伴椎管狹窄該怎么治療

■周慶（德陽市人民醫院）

腰椎滑脫伴有椎管狹窄的情況下，通常都需要實施手術，切除椎間盤和增生的骨質，植入椎弓根釘來進行重建腰椎穩定性。近幾年，由于醫療技術的不斷進步，以及對脊柱損傷認識的不斷加深，在不植入椎弓根釘的情況下，醫生便可以實現對腰椎滑脫合并椎管狹窄疾病的微創治療。

什么是腰椎滑脫合并椎管狹窄

1.腰椎滑脫 在臨床又被稱為腰椎滑脫癥，是因為相鄰兩個椎體之間出現了相對滑移，一個脊椎相對于其鄰近的下位脊椎出現了一個向前、向后或是向側的位移。發病后，患者會出現腰背痛、下肢神經根壓迫痛等癥狀，多與運動或過度活動有關。

腰椎滑脫主要是因為先天性發育不良、勞損、外傷等，導致鄰近的椎體骨性連接出現異常，從而使得上下兩節椎體出現局部或完全滑移，導致患者出現坐骨神經受累、間歇性跛行以及腰骶部疼痛等情況。

2.腰椎管狹窄 腰椎管狹窄癥（LSS）是一種臨床十分常見的癥狀。椎管是由多個脊椎相連所形成的通道，它對脊髓神經起著重要的保護作用，脊髓神經束（神經根）經椎間孔出椎管，延伸到身體的各個部位，并在四肢上形成周圍神經，進而支配著肢體的運動和感覺功能。腰椎管狹窄癥是由于腰椎管或者椎間孔狹窄，使馬尾神經受到了嚴重的壓迫，患者會出現明顯的坐骨神經痛、腰疼等癥狀，還會出現間歇性的跛行，影響患者的生活質量。患者的椎管中央徑在10 毫米屬于絕對狹窄，腰椎管外徑為10 毫米到13 毫米屬于相對狹窄，側隱窩的前后徑小于3 毫米屬于狹窄。

手術治療

單側雙通道內鏡技術（UBE）

UBE 對胸椎、頸椎、腰椎的退行性病變有一定的療效。與椎間孔鏡單通道相比，UBE 具有兩條通道，一條可用于觀察，一條可以用于器械操作。因此，UBE 具備獨立操作的可視化視野，單獨操作通道還能夠使手術可移動范圍進一步擴大，從而降低操作難度，更可以在術中對側椎間孔區域提供良好的視野。在UBE 內鏡下，可以實現雙側神經根、中央椎管和側隱窩高的椎體減壓，還可以實現鏡下椎間植骨融合術。

腰椎滑脫復位植骨融合內固定術

說到這一手術，就必須提起椎間孔鏡技術下雙枚CAGE（椎間融合器）腰椎間撐開融合術（WLIF）。目前最新改進的WLIF 手術，可采用雙側路入雙枚CAGE 植骨撐開融合，在微創治療的同時，能夠提高減壓的徹底性，既能提高手術的安全性，又能保證手術的順利進行，讓患者的康復速度加快。

WLIF 相對于常規開放手術有什么優點呢？

1.安全性高，局部麻醉，能有效降低患者的恐懼心理，使其配合手術。

2.創傷比較輕，出血量低。

3.患者的疼痛減輕，下床活動時間提前，有利于手術后的康復。

4.對脊柱周圍的肌肉損傷很小，患者手術后出現軸性腰痛的概率很小。

5.骨性融合良好。由于沒有用釘棒進行內固定，CAGE 在內部支撐，可不留殘存間隙，再加上大量植骨，相容性非常好。

6.關節突關節處無須固定，避免了相鄰節段退變疾病的發生。

隨著人們的生活方式和生活習慣的變化，發生退行性腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥的患者也在不斷增多，而微創治療為該病患者帶來了新的治療思路。