下肢深靜脈血栓患者的護理體會

■辛在芳（山東省日照市中醫醫院）

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈血管內不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，常見于下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。下肢深靜脈血栓若未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響患者生活，甚至致殘。在急性階段，由于血栓脫落所引發的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一。深入分析其發生原因，從而采取有效的防治措施，有利于降低患者下肢深靜脈血栓發生率，改善患者的預后。

下肢深靜脈血栓的成因

靜脈血流速度慢 靜脈血流速度慢是下肢深靜脈血栓發生的主要原因，其中以左側下肢發生率最高，常見于長期臥床、活動受限、肌張力下降的患者。靜脈血流瘀滯導致靜脈回流速度減慢，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，從而導致下肢深靜脈血栓發生。

靜脈血管內膜損傷 完整的靜脈內膜具有抗凝和抑制血小板黏附與聚集的作用，完整的靜脈內膜是防止深靜脈血栓形成的前提。靜脈內膜損傷常見于手術、創傷、感染等，損傷后靜脈內膜的膠原裸露，內膜下的膠原可激活凝血因子而致內源性凝血系統啟動，導致血小板的黏附，進而形成血小板血栓。

血液高凝狀態 血液高凝狀態常見于孕產婦、術后、創傷及長期服用避孕藥的患者，其手術及創傷是并發深靜脈血栓形成的最常見誘因。這些因素導致纖溶性降低，而其在低灌注狀態使血液呈現高凝狀態，導致深靜脈血栓形成。

下肢深靜脈血栓的預防

體位護理 由于各種原因需要臥床的患者，可行踝泵運功及下肢的被動運動，以促進下肢血液的回流。為了改善患者的舒適度，可在膝下墊軟枕，合理控制室內溫度濕度。定期為患者翻身，降低壓力性損傷發生的風險。注意下肢保暖，可以適當按摩下肢肌肉。在住院期間，需要對患者謹慎采用各種侵入性操作，加強病情管理，避免各種誘因。

下肢功能鍛煉 對于手術患者，可以在術后生命體征穩定后進行下肢主動活動和被動活動。在麻醉清醒后開展踝關節伸屈、旋轉活動，同時可以使用彈力襪、間歇充氣壓力泵來預防下肢深靜脈血栓。此類工具可通過擠壓靜脈血流，促進下肢靜脈回流，已在臨床獲得廣泛應用。

保護下肢靜脈血管 為了減少下肢靜脈壁損傷，盡量避免下肢靜脈穿刺。對于患有下肢靜脈炎的患者，建議在醫生的指導下應用藥物外涂。

用藥護理 抗凝藥物是目前臨床防治下肢深靜脈血栓常用藥物，其中低分子肝素具有較好的抗凝效果，并且安全性高，可以降低下肢深靜脈血栓的發生風險，在臨床獲得了廣泛應用。在抗凝藥物使用過程中，需要嚴格遵醫囑用藥，并且需要密切觀察凝血指標變化，警惕出血事件發生。肝功能異常患者禁用低分子肝素，可改為其他抗凝藥物。

對于已確診為下肢深靜脈血栓的患者，護理人員需要叮囑患者絕對臥床，禁止按摩、熱敷，包括大小便也要在床上進行，以避免栓子脫落，同時可以使用冰硝散外敷患肢，改善腫脹程度。嚴格遵醫囑給予患者抗凝藥物，定期進行凝血功能檢查。對于溶栓治療無效的患者，可以盡早進行取栓術治療。取栓術后需要密切觀察血運、皮溫變化，定期測量患肢與健肢周徑變化，若患肢疼痛、腫脹逐漸緩解，皮膚顏色紅潤、溫度升高，說明治療效果好。反之則代表療效不佳，需要盡早采取有效的治療措施。