手術(shù)麻醉護(hù)理，你了解嗎

■黃秋玲（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院）

麻醉指使用藥物或其他方法使患者完全或部分失去知覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無痛苦的目的。良好的麻醉必須確保患者生命安全、術(shù)中無痛、適當(dāng)肌肉松弛有利于操作。

手術(shù)室的溫濕度

室溫過高，影響患者散熱。室溫過低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制、術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的首要條件。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使溫度保持在22℃—26℃，濕度為50%—60%。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37℃左右，以免患者體溫下降。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)中需將患者安置成適合手術(shù)的體位。對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，自身調(diào)節(jié)能力失去，因此，體位的變化會(huì)導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。安置好患者體位以保持呼吸通暢，維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，使患者舒適地接受手術(shù)治療。

2.檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況。每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)電源插座板；避免儀器、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。

3.逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對(duì)可能同時(shí)使用的儀器進(jìn)行更細(xì)致的檢查。

全麻的護(hù)理配合

1.患者制動(dòng)。全麻誘導(dǎo)以后，將在30—60 秒內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前對(duì)患者四肢進(jìn)行固定，做到完全制動(dòng)。

2.協(xié)助插管。為了患者能夠順利完成麻醉，手術(shù)室護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度，在遇到插管困難的情況下，要做好特殊插管儀器的傳遞。

3.全麻蘇醒期的護(hù)理配合。全麻蘇醒期患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)情況，醫(yī)護(hù)人員要事先做好制動(dòng)工作，以免患者墜床。并在患者拔管后主動(dòng)與其交流，判斷神志情況，對(duì)完全清醒的患者只需告知其不能翻身，而對(duì)于尚未清醒的患者要圍起床護(hù)欄，并繼續(xù)觀察。

4.檢查各類導(dǎo)管的放置情況，包括胃管、鼻膽管、引流管、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對(duì)于位置不當(dāng)?shù)膽?yīng)立即通知麻醉師或手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理。

5.頸神經(jīng)叢阻滯麻醉者枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉，放于頭部上方，體位安置完善后需妥善固定。

并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理

小蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易引起并發(fā)癥。患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸，并快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。

手術(shù)麻醉護(hù)理配合可以有效提高手術(shù)的安全性，使患者早日康復(fù)。