哪些措施可以避免幽門螺桿菌產生耐藥

■王偉芳（臨汾市中心醫院）

幽門螺桿菌感染屬于目前常見的感染性疾病，據不完全數據統計指出，國內幽門螺桿菌感染的人數約占總人口的60%左右。其中沿海相對較低，內陸相對較高。20 世紀末，幽門螺桿菌被逐步認定為世界級Ⅰ類致癌因子，由此被國際醫學高度重視，使用公筷，注意飲食衛生，以家庭為單位防治幽門螺桿菌，逐漸成為預防幽門螺桿菌感染的重要前提。但由于后續抗生素的濫用，幽門螺桿菌耐藥現象也逐漸體現，如何有效避免幽門螺桿菌感染是目前重要的研究課題。

目前在幽門螺桿菌的預防和治療中，常規四聯用藥治療依舊是重要方案。所謂四聯療法，是指服用4 種不同的藥物，但逐漸加重的幽門螺桿菌耐藥現象為疾病的治療帶來了嚴重影響。其中反復治療失敗是導致幽門螺桿菌耐藥現象產生的主要原因，科學選擇準確的治療方案對減輕幽門螺桿菌耐藥具有重要作用。其內容包含以下方面：

規范治療方案

調查指出，質子泵抑制劑（PPI）在聯合甲硝唑、克拉霉素的三聯7 天療程下對幽門螺桿菌的清除率較差，耐藥現象明顯。臨床研究結果指出，規范四聯藥物、選用含鉍劑方案能夠進一步提高幽門螺桿菌清除率，不建議三聯方案聯合益生菌或聯合胃黏膜保護劑。有研究提出大劑量二聯方案，通過提高患者服藥依從性，也能夠提升幽門螺桿菌的清除效果。

新型抗生素

氟喹諾酮類藥物是繼克拉霉素、甲硝唑之后的新型抗生素類型，在實驗中，含左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的四聯方案幽門螺桿菌清除率明顯高于甲硝唑和克拉霉素的四聯方案。因此，若幽門螺桿菌對克拉霉素以及甲硝唑產生耐藥現象，可更改類型為喹諾酮類抗生素。

耐藥基因檢測及藥敏試驗

對連續2 次規范的、不同藥物四聯組合方案治療失敗的患者進行耐藥基因檢測及藥敏試驗，選用敏感抗生素，聯合含鉍劑的四聯方案，可提高根除率，減少耐藥現象發生?；蚋鶕數啬退幍牧餍胁W及患者本人既往應用抗生素的情況，選用低耐藥性抗生素。

中藥及其他輔助藥物

臨床研究中可增加中藥提高幽門螺桿菌清除率，選方可包含石榴皮、枳實、香附、白芍、延胡索、川楝子、黃連、厚樸、黃芪、高良姜、桂枝、大黃、地榆、馬鞭草等藥物，各類藥物均能夠在人體中達到抑菌作用。

在各類輔助用藥的選擇中，乳鐵蛋白屬于多功能糖蛋白。有研究指出，牛乳鐵蛋白和重組人乳鐵蛋白可抑制幽門螺桿菌的耐藥性，進一步提高幽門螺桿菌清除率。

另外，目前針對幽門螺桿菌的研究領域逐步擴展至益生菌，微生態學研究證明，通過改善腸道微環境，可有效抑制各類炎性癥狀以及免疫反應，避免幽門螺桿菌耐藥性的產生。

幽門螺桿菌耐藥性的預防，在四聯療法、大劑量二聯方案、耐藥基因檢測及藥敏試驗、新型抗生素使用、中藥以及其他輔助用藥中均有對應措施，臨床可根據患者情況選擇合適的預防對策，在保證清除效果的同時提高患者的依從性。