透析腎友如何選擇優質蛋白飲食

■莫小明（廣西壯族自治區民族醫院）

在日常生活中，部分透析腎病患者可能受相關醫師指導控制蛋白質攝入，但容易存在誤區。即患者理解為不進食蛋白質，養成只吃素的習慣，未根據正常生理需求進食肉類或豆類食物。這樣做不僅無法促進疾病的康復，還會導致患者逐漸消瘦，產生乏力等不良反應。

蛋白質流失是腎病患者的重要特征之一，由于機體蛋白質隨尿液的過多流失，導致患者產生低蛋白血癥和水腫表現，即便使用利尿劑也無法減輕癥狀，因此選擇優質的蛋白飲食成為影響腎功能的重要部分。

營養不良對透析腎病患者的影響

優質蛋白的缺失可導致患者營養不良，若無法達到機體最低需求，透析患者可能產生諸多不良反應，包括抵抗力下降、細菌感染、霉菌和結核感染。部分情況下還可能產生乏力、精力下降，嚴重情況下可導致生活無法自理，繼而引起心理自卑和精神困擾。同時，營養不良還會顯著加大各類腎臟并發癥的形成，不僅縮短正常透析年限，還會影響患者生命安全。因此需要在透析期間掌握正確的飲食知識，保證營養的有效攝入。

標準蛋白質攝入量

高熱量飲食中，蛋白質的攝入量需控制在0.6—1.0 克/千克。以此標準為患者提供足量蛋白，可在保持其機體日常蛋白需求的同時避免營養不良。

不同透析類型患者的攝入量

對維持性血液透析患者的蛋白質攝入量，通常可保持于1.2 克/千克；若患者存在高分解急性病癥，蛋白質的攝入量可略微上調至1.3 克/千克；而維持性腹膜透析的患者蛋白質輸入量也可維持于1.2—1.3 克/千克，其中需保證蛋白質中存在50%的高生物價蛋白。

蛋白質營養不良癥

若患者每日蛋白量的攝入低于0.3 克/千克，可判定為低蛋白飲食。若在該標準下持續3 周或以上，則蛋白質營養不良的風險會逐漸加大，同時需要采用針對性的藥物以維持正常的蛋白質水平。

高生物價優質蛋白

透析患者的主要蛋白質來源，非特殊情況下均以該類蛋白質為主，如雞蛋、瘦肉、牛肉，每次攝入均以50%為標準，盡量少食植物蛋白的食物。部分非腎衰透析患者不限制對豆制品的食用，慢性腎功能衰竭患者需限制或不食用豆制品。

限制植物蛋白攝入

植物蛋白通常為面食攝入，其中可選擇麥淀粉，用于代替大米以及常規面粉。麥淀粉中通常不含植物蛋白，可在一定程度上減少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用率低而引起的毒素提高現象。部分除糖尿病腎病外的腎功能衰竭透析患者可食用，其他類型的患者盡量不食用。

優質蛋白計算

優質蛋白的攝入量通常需結合患者自身體質質量進行驗算，針對肉、蛋、奶均有一定的參考，優質蛋白的計算方式為1 個雞蛋清≈6 克蛋白質，50 克瘦肉≈10 克蛋白質，100 克牛奶≈3 克蛋白質。

優質蛋白總量

每日的蛋白質攝入總量計算需包含三餐中的所有蛋白，而非三餐外的蛋白質補充。若患者吃肉水餃或肉包，瘦肉蛋白攝入量已達每日標準，則不可再增加肉類蛋白的攝入；若瘦肉量已達每日蛋白總量，則禁止補充蛋類或奶類蛋白，反之蛋和奶類蛋白質的補充也適用于該總量計算。