甲狀腺癌的癥狀、治療和預防

■隗傳超［復旦大學附屬閔行醫院（上海市閔行區中心醫院）］

不少人把甲狀腺癌稱為“幸福癌”，因為它通常會在早期被發現。其一是人們越來越重視體檢，甲狀腺B 超很容易發現問題，其二是能在頸部形成明顯的腫塊（結節），患者更容易察覺到異常，有助于及早就醫治療。關鍵還在于大多數甲狀腺癌類型惡性程度較低，生長緩慢，且不容易擴散到其他部位，這使得治療相對較容易，并且有更好的預后。盡管如此，仍然不可輕視甲狀腺癌，也有小部分是高度惡性的。

了解甲狀腺癌

甲狀腺癌可以分為以下幾種主要的病理類型：

1.乳頭狀癌 乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，占甲狀腺癌的80%—90%。它通常生長緩慢，具有良好的預后。乳頭狀癌通常有較低的轉移和復發率，患者的生存率較高。

2.濾泡狀癌 濾泡狀癌占甲狀腺癌的5%—15%。生長較慢。但相對于乳頭狀癌，濾泡狀癌有更高的轉移和復發風險，治愈率也相對較高。

3.髓樣癌 髓樣癌占甲狀腺癌的3%—5%，起源于甲狀腺的C 細胞，這些細胞產生降鈣素。髓樣癌有較高的轉移風險，尤其是對淋巴結和其他器官的轉移，預后取決于癌癥的分化程度和早期診斷。

4.未分化癌 未分化癌是甲狀腺癌中最罕見但最具侵襲性的類型。通常生長迅速，具有較差的預后，通常難以治療，并且經常擴散到其他器官，惡性程度很高。

了解到這些以后，我們就認識到了，即使是最容易治愈的癌癥仍需要提高警惕。

警惕身體上這些癥狀

以下是甲狀腺癌可能出現的高危癥狀：

1.可觸及頸部腫塊或結節 甲狀腺癌通常會形成一個或多個腫塊或結節，可以在頸部進行觸摸。這些腫塊可能是無痛的，但也可能引起不適或壓迫感。

2.頸部腫塊增大或變硬 如果你注意到頸部腫塊在短時間內增大或變得更堅硬，這可能是甲狀腺癌的征兆。

3.頸部淋巴結腫大 甲狀腺癌可能導致頸部淋巴結腫大。淋巴結位于頸部的側面或頸部前方，當它們受到癌細胞影響時，可能會增大并變得明顯可觸。

4.喉嚨不適或聲音變化 甲狀腺癌可能壓迫喉嚨或喉返神經，導致聲音嘶啞或聲音變化。這可能是由于癌癥侵犯周圍組織或淋巴結引起的。

5.吞咽困難或疼痛 甲狀腺癌的腫瘤可能導致吞咽困難或疼痛感，特別是當腫瘤壓迫食道時。

6.頸部或喉嚨的疼痛或不適 甲狀腺癌可能引起頸部或喉嚨區域的疼痛或不適感，這種疼痛可能是癌癥擴散或侵犯周圍組織的結果。

這些癥狀不一定表明患有甲狀腺癌，但如果你有以上癥狀之一或多個，建議盡早就醫，明確病因。

甲狀腺癌的高危因素

1.遺傳因素 家族史是甲狀腺癌的一個重要風險因素。如果有一位或多位近親患有甲狀腺癌，那么你患病的風險可能會增加。

2.放射線暴露 接受頭頸部放射線治療，特別是在兒童時期接受治療，被認為是甲狀腺癌的危險因素。這可能包括放射性碘治療、放射治療或核事故暴露等。

3.甲狀腺疾病史 甲狀腺疾病，如甲狀腺結節、甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的發生有關。

4.年齡和性別 甲狀腺癌在中年或老年人中更常見，女性比男性更容易患上甲狀腺癌。

5.炎癥和自身免疫疾病 長期的慢性甲狀腺炎，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，與甲狀腺癌的風險增加有關。

6.其他遺傳性疾病 某些遺傳性疾病，如多發性內分泌腺瘤綜合征（MEN）和家族性甲狀腺癌綜合征（FMTC），與甲狀腺癌的風險增加有關。

甲狀腺癌治療方法

不同類型的甲狀腺癌可能需要不同的治療方法。以下是常見的甲狀腺癌類型及其治療方法的一般指導：

1.乳頭狀癌 乳頭狀癌通常是緩慢生長、局限于甲狀腺的癌癥類型。治療方法包括：

（1）伴峽部的單側甲狀腺切除術、甲狀腺次全切除術及甲狀腺全切除手術是主要的治療方式。術后通常需要甲狀腺激素替代治療。

（2）頸部淋巴結清掃：如果淋巴結受到侵犯，可能需要清除受影響的淋巴結。

（3）放射碘治療：術后可能會進行放射碘治療，清除殘留的甲狀腺組織及轉移灶。

（4）甲狀旁腺保護：手術時會注意保護周圍的甲狀旁腺，以避免低血鈣并發癥。

2.濾泡狀癌 濾泡狀癌相對較罕見，但它的治療方法與乳頭狀癌類似。

3.髓樣癌 髓樣癌起源于甲狀腺的C 細胞，與其他類型的甲狀腺癌不同，這類甲狀腺癌會分泌大量的降鈣素，導致體內的鈣磷比例失調，引起骨質增生、骨溶解等一系列癥狀。治療方法包括：甲狀腺全切除手術、頸部淋巴結清掃。

4.未分化癌 這是一種高度侵襲性和惡性程度很高的甲狀腺癌類型，治療相對困難。以下是未分化癌治療的常見方法和藥物：

（1）外科手術：甲狀腺全切除是未分化癌的主要治療手段。手術的目標是盡可能切除整個甲狀腺和周圍受侵犯的組織。然而，未分化癌通常在診斷時已經擴散到頸部的淋巴結和周圍組織，因此手術往往無法完全切除所有癌細胞。

（2）放射治療：放射治療是未分化癌治療的一部分，它可以通過高能輻射來殺死癌細胞或減緩腫瘤的生長。放射治療可以在手術前、手術后或作為單獨的治療方式使用。可以幫助減輕癥狀，控制腫瘤的生長，并提高生存率。

（3）化療：由于未分化癌的高度侵襲性和惡性程度，常規化療通常被用作綜合治療方案的一部分。常用的化療藥物包括多西他賽、卡鉑和依托泊苷，目標是通過藥物來殺死癌細胞或抑制其生長和擴散。

（4）靶向治療：近年來，一些靶向藥物開始應用于未分化癌的治療研究，可抑制腫瘤生長和擴散，作為綜合治療方案的一部分，可以用于控制疾病的進展。

（5）觀察性治療：對于一些未分化癌患者，由于年齡、整體健康狀況或病情進展過快，可能不適宜進行積極的治療。在這種情況下，醫生可能會采取觀察性治療策略，給予人文關懷，定期監測病情并提供對癥支持治療。

如何預防甲狀腺癌

1.飲食健康、注意休息 保持均衡的飲食，攝入豐富的水果、蔬菜和全谷物。避免高脂肪、高糖分和加工食品的過度攝入，避免熬夜，注意休息。

2.碘的攝入 保持適當的碘攝入對于甲狀腺功能的正常運作至關重要。可攝入含碘食物（海產品、海帶、海藻等），或者在醫生指導下適當補碘。

3.避免輻射暴露 盡量減少接受放射線檢查的次數，特別是在嬰幼兒和兒童時期。如果需要進行放射線檢查，確保醫療專業人員采取適當的輻射防護措施。

4.定期體檢和篩查 定期進行甲狀腺檢查是早期發現甲狀腺問題的重要手段。甲狀腺檢查包括體格檢查、超聲檢查和血液檢查，有助于早發現，早診斷，早治療。