岡上肌功能紊亂導致的肩關節疼痛如何治療

■齊成濤 何艷霞（.淄博市中西醫結合醫院； 淄博市職業病防治院）

肩痛不等于肩周炎。臨床資料表明，44%—55%的肩痛患者主要是肩關節外側疼痛，疼痛多發生在肩關節外展60°—120°，其原因就是岡上肌功能紊亂。

岡上肌功能紊亂原因與發病機制

岡上肌功能紊亂多見于職業運動員，肩關節過度使用可導致岡上肌的損傷，如鉛球、標槍、排球、摔跤及舉重等運動員。肩部慢性損傷由岡上肌位置決定，岡上肌位于肩峰下面，肩峰下的間隙或岡上肌出口減小會導致肩峰摩擦岡上肌肌腱，從而出現肩部的慢性損傷。運動時肩關節極度外展并轉肩，岡上肌既要維持橫向的穩定性，又要轉動肩關節，而此時肱骨頭的運動方向從向前向上到向內向下，極易導致肌腱損傷。再加上極度外展肩關節狀態下肩峰與岡上肌肌腱的緊貼，容易產生摩擦和撞擊。

岡上肌功能紊亂的臨床表現

岡上肌損傷常有局限性壓痛、抗阻痛、腫脹和活動受限等癥狀，表現為投擲或做轉肩動作時出現肩部外側疼痛，肩峰下肱骨大結節處有壓痛和腫脹，肩關節主動外展啟動困難，60°—120°可出現疼痛弧，被動外展疼痛減弱。岡上肌肌腱完全斷裂時會出現局部劇痛，傷后12 小時疼痛可緩解，隨后疼痛加重可持續4—7 天。

岡上肌功能紊亂的診斷

岡上肌功能紊亂患者多有肩部外傷、勞損病史，可通過一系列體格檢查加以診斷，特殊試驗檢查如空罐試驗、滿罐試驗陽性提示岡上肌損傷。影像學檢查首選肩部磁共振，可更清晰直觀地顯示肩周軟組織情況；肩關節關節鏡是肩袖損傷診斷的金標準，可直接觀察肩部結構的病理改變。

岡上肌功能紊亂的治療

1.岡上肌撕裂60%以上者，應考慮手術修復。岡上肌撕裂后病理變化為局部的水腫、滲出、纖維化，岡上肌肌腱的彈性下降和岡上肌出口的間隙變小，易導致岡上肌肌腱的反復摩擦。

2.小于40%的撕裂可以應用保守治療。保守治療遵循PRICE 原則，針對不同癥狀可有以下不同治療方法：口服藥物、封閉治療、PNF 技術-保持放松和物理因子治療（如水療、冷療、TENS 療法），此類方法可以緩解肩關節疼痛；肌肉牽伸技術、深層肌肉按摩、關節松動技術、PNF-放松技術等方法，可增加肩關節活動力度；PNF 動態反轉技術和PNF 等張組合技術、彈力帶訓練等方法可以增加肩關節的肌力與耐力。

3.居家訓練應遵循循序漸進、無痛原則。針對不同癥狀可選用以下方法：（1）將彈力球放在痛點與墻面之間，身體重心壓在痛點上做肌肉的橫向按摩，此方法可以緩解緊張的肌肉。（2）雙手十字交叉上舉訓練：要求疼痛側拇指在上，肩關節前伸，肘關節伸直，肱骨必須外旋，做上舉動作，此方法可以擴大肩關節被動的活動度；（3）去除重力情況下擺肩：要求健側手扶桌子支撐身體體重，屈曲髖關節，腰背部伸展，疼痛側肩帶充分前伸，在此基礎上完成肩關節前后、左右擺動。（4）手指爬墻訓練：健側手握住受限側手輔助其爬墻，或者雙手爬墻，此方法可以使受限肩關節從輔助運動過渡到主動運動。（5）岡上肌肌力訓練：應用彈力繩做肌肉的向心性收縮，采用漸退抗阻力的訓練方式，訓練分為4 組，以第1 組為100%的訓練量，其余3 組依次減少25%的訓練量。

此外，需要注意岡上肌訓練時肩關節外展角度不宜過大。原因是0°—30°肩關節外展主要是岡上肌在發力，隨著角度的增大，外展功能逐漸被三角肌中束所替代。