妊娠合并糖尿病的治療措施

■趙凌云（運(yùn)城同德醫(yī)院）

妊娠合并糖尿病，包括發(fā)生于妊娠期前的糖尿病（PGDM）與發(fā)生于妊娠后的糖尿病（GDM）兩種，后者屬于妊娠期較為多發(fā)的合并癥。妊娠前患有糖尿病可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加。越來(lái)越多的研究證實(shí)，宮內(nèi)高血糖可引起子代出現(xiàn)肥胖、代謝綜合征、糖尿病等的概率提高。因此，控制血糖水平對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)非常重要。

妊娠合并糖尿病的特征

妊娠合并糖尿病典型表現(xiàn)即為高血糖水平，但是多數(shù)GDM 孕婦沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適感，而PGDM 可表現(xiàn)為“三多一少”。該疾病的診斷依據(jù)主要在于：空腹血糖、75 克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖及癥狀表現(xiàn)等。該病的發(fā)生與胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能減退存在聯(lián)系，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)炎癥因子、遺傳、免疫功能等也可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。

妊娠合并糖尿病的治療措施

1.妊娠前的檢查、準(zhǔn)備 在妊娠期間，孕婦的糖化血紅蛋白水平提高與胎兒畸形、胎兒先天性心臟病等有一定關(guān)聯(lián)，并且這些疾病的發(fā)生概率隨著糖化血紅蛋白水平提升而提高。如果PGDM 患者在妊娠前就將糖化血紅蛋白水平控制在正常水平，則能降低對(duì)胎兒發(fā)育的影響。因此，如有妊娠計(jì)劃的糖尿病、有GDM 病史以及空腹血糖受損等高危風(fēng)險(xiǎn)的女性，需要在妊娠前完善相關(guān)檢查，在妊娠前將血糖與糖化血紅蛋白水平控制在正常范圍。

2.健康宣教 健康教育是妊娠合并糖尿病患者的重要干預(yù)方式，患者可以通過(guò)線上官方賬號(hào)以及線下相關(guān)座談會(huì)、講座、交流會(huì)等了解該疾病的病機(jī)、危害、防治方式等，提高自我護(hù)理能力，自覺(jué)糾正以往不健康的行為，定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，完善孕期檢查等。同時(shí)，孕婦與家屬應(yīng)學(xué)習(xí)如何正確進(jìn)行血糖自測(cè)，如何使用血糖檢測(cè)儀等。

3.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療屬于糖尿病治療處方之一，依據(jù)患者的BMI（體重指數(shù)）、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、血糖水平等合理規(guī)劃每日飲食所需的能量與營(yíng)養(yǎng)元素，在保證得到充足營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)使血糖水平波動(dòng)保持在正常范圍內(nèi)。妊娠期高血糖孕婦孕早期每日能量攝入應(yīng)高于1600 千卡/天，中晚期應(yīng)高于1800 千卡/天，但不超過(guò)2200 千卡/天。

4.運(yùn)動(dòng)鍛煉 多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)建議，如果可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周最少應(yīng)該運(yùn)動(dòng)150 分鐘以上，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使機(jī)體胰島素敏感性加強(qiáng)，改善葡萄糖利用，在血糖控制上效果明顯。如果以前沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，那么每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)可以從10 分鐘開(kāi)始，隨著機(jī)體的耐受程度逐漸增加。

5.藥物治療 若是飲食與運(yùn)動(dòng)療法效果不佳，還需使用藥物治療，主要包括以下兩種：

（1）胰島素。從小劑量開(kāi)始，可選擇劑型較多，超短效胰島素，例如門(mén)冬胰島素，15 分鐘即可起效，可持續(xù)2—4 小時(shí)；短效胰島素，例如人型普通胰島素，30—60 分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)6—8 小時(shí)；中效胰島素，1—2 小時(shí)起效，但可持續(xù)12—18 小時(shí)，可依據(jù)需要選擇。現(xiàn)階段較為常用的是預(yù)混胰島素與短效或超短效胰島素聯(lián)合使用，在不同的時(shí)間點(diǎn)注射不同的藥物。此外，若是覺(jué)得治療效果不佳，還可以使用胰島素泵，其優(yōu)勢(shì)更加突出。

（2）降糖藥。一般可選擇格列本脲、二甲雙胍，但因二甲雙胍及格列苯脲能夠通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒，不應(yīng)作為一線藥物。其他口服和非胰島素注射降糖藥物仍缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)。