科學防控陰道炎，從認識細菌性陰道病開始

■任王靜（樂山市人民醫(yī)院婦科）

陰道炎是婦科最常見的疾病，有多種類型。其中，細菌性陰道病（BV）是育齡期女性陰道分泌物異常最常見的原因，其占比可達40%—50%。在全球范圍內(nèi)，育齡期女性BV 患病率可達23%—29%。

為什么BV 發(fā)病如此之高

陰道與尿道及肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；育齡期婦女性生活頻繁，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女雌激素水平降低，局部抵抗力減弱，也易受到感染。該病的復發(fā)率較高，有報道治療后1 年內(nèi)其復發(fā)率可高達60%。綜合因素導致了BV 的高發(fā)生率。

什么是BV

BV 是一種陰道感染。其病因如下：正常陰道內(nèi)含有較多菌群，其中乳桿菌為優(yōu)勢菌，當某種因素導致陰道正常菌群失調(diào)（乳桿菌減少而其他微生物大量繁殖），就會發(fā)生陰道內(nèi)的感染，即BV 發(fā)生。

BV 有哪些臨床表現(xiàn)

許多BV 患者并無癥狀，有研究表明無癥狀患者可達50%—70%。在有癥狀的患者中，其典型癥狀為陰道分泌物異常（呈灰白色、稀薄且均勻）或有異味（呈魚腥味），在性生活或經(jīng)期前后可能更為明顯。部分混合性陰道炎（由兩種病原體導致）患者可表現(xiàn)為性交痛、瘙癢、外陰灼熱感等癥狀。

哪些危險因素可誘發(fā)BV 發(fā)生

1.性行為 一項納入43 篇觀察性研究的系統(tǒng)評價提示：與新的/多個男或女性伴侶發(fā)生性接觸會增加BV 風險，而使用避孕套則可降低其發(fā)病風險。

2.性傳播疾病 多項研究均提示，感染單純皰疹病毒/HIV 的女性發(fā)生BV 的風險高于未感染者。

3.其他危險因素 較多研究提示，在有性行為的女性中，陰道沖洗和吸煙是發(fā)生BV 的危險因素。

如何診斷BV

單純依賴臨床癥狀并不能準確診斷BV。目前國內(nèi)外有多個BV 的診斷標準，臨床上主要根據(jù)Amsel 臨床診斷標準及革蘭染色Nugent 評分診斷標準。患者就診時，醫(yī)務人員會進行婦科檢查，同時會用一根棉簽采集陰道分泌物標本（白帶常規(guī)），并通過實驗室檢查來判斷是否有感染及其感染類型。

如何治療BV

常用的治療方案有：1.選用抗厭氧菌藥物。主要有硝基咪唑類藥物（甲硝唑和替硝哇）、克林霉素。陰道內(nèi)用藥與口服用藥療效相似，治愈率達80%左右，而陰道內(nèi)用藥副作用相對更少，因此，更推薦陰道內(nèi)給藥。2.其他治療方法。微生態(tài)制劑如陰道局部乳桿菌制劑、中醫(yī)藥等，對于輔助患者恢復陰道微生態(tài)平衡、鞏固療效及預防復發(fā)具有一定的作用。需特別強調(diào)的是，即使只用了一次藥后癥狀便消退，也建議患者足療程治療（多數(shù)需用藥5—7 天），以防止癥狀復發(fā)。

有BV 的女性性伴侶需要接受治療嗎

這應視情況而定。男性性伴侶無癥狀則不需要治療，而女性性伴侶則應被告知有BV，以便對方接受評估及治療。

如果癥狀復發(fā)怎么辦

若您曾有BV，即便目前沒有性生活，也可能復發(fā)，此時經(jīng)評估后您可能需要再次用藥治療。部分女性會反復發(fā)生BV，這種情況下，醫(yī)生可能建議用藥3—6 個月，以防止再次感染。部分女性經(jīng)評估確定合并其他類型陰道炎，則需根據(jù)情況決定具體用藥方案。