新生兒窒息的復蘇程序及注意事項

■郭雪 牛欣（寧夏回族自治區人民醫院）

新生兒窒息是新生兒中的常見病，是導致新生兒死亡、智力障礙的主要原因之一。在確診后應立即進行復蘇，以改善預后情況。那么新生兒的復蘇程序及注意事項有哪些？

什么新生兒窒息

新生兒窒息是指新生兒在出生后無法自主呼吸，依據病情嚴重程度可分為輕度窒息和重度窒息，前者多數預后較好，后者常帶有不同并發癥，且后期需要長期進行康復訓練。在發病后患兒常有皮膚青紫、呼吸減慢、心率減慢、哭聲微弱等癥狀，發現時要及時進行復蘇處理。

新生兒窒息的復蘇程序和注意事項

新生兒窒息復蘇方案多采用國際公認的ABCDE 方案，即A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 維持正常循環；D 藥物治療；E 評估。具體復蘇程序如下：

快速評估 在新生兒出生后快速進行評估：是否足月？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？上述幾項中存在1 項即需要進行初步復蘇，即因地制宜做好保暖措施，讓新生兒頭部后仰，并清理口鼻分泌物，以溫熱的毛巾快速擦干全身，通過拍打或輕彈足底刺激新生兒自主呼吸。

清理呼吸道 在新生兒出生后，開始呼吸前，醫護人員應在頭頸與鼻梁間以適度的力道將口鼻分泌物擠出，吸清黏液。在清理之后如果新生兒呼吸依舊不正常，應觀察其表現，采取相應的吸痰措施，壓力值設置適宜，單次吸痰不超過10 秒。若是羊水重度糞染，在上述措施之下，還應借助專業器械清理氣管中的胎糞樣黏液。

建立呼吸 在清理干凈呼吸道之后，擦拭新生兒體表液體，若是呼吸依舊不正常、心率低于100次/分鐘、皮膚青紫，可予以正壓通氣。在此期間需要注意：1.在給氧期間密切關注新生兒心率、面色，恢復正常后停止正壓通氣，心率未加快可改為氣管插管，無改變則繼續，無呼吸需進行人工呼吸。2.氣管插管時應注意位置正確，可在喉鏡指導下進行，不可壓迫到會厭軟骨，以免引起心率下降，插管需選擇規格合適的工具，插管時動作輕柔，并加速操作。若是重度窒息，使用呼吸機，可選擇鼻插管。

維持正常循環 在經過上述步驟后，多數新生兒窒息已得到改善，若是心率在60 次/分鐘，需要進行胸外心臟按壓，選擇胸骨下三分之一處，深度在1—2 厘米，頻率為90 次/分鐘，在胸外心臟按壓時應進行正壓通氣人工呼吸，每按壓3 次，進行1 次正壓通氣，改善心臟血流，在心率上升到80 次/分鐘以上時停止。

藥物治療 在新生兒窒息復蘇中，少有用藥情況，若是經上述操作無效者需要立即用藥，多選擇腎上腺素、生理鹽水等，若失血過多還需輸血治療。例如用碳酸氫鈉稀釋后的靜滴糾正酸堿；使用多巴酚丁胺靜滴增加心排出量等。

評估 在整個新生兒窒息復蘇中均應進行評估，密切觀察新生兒各項體征表現，并采取預防并發癥的措施。做好保暖措施，觀察患兒大小便情況，若是重度窒息或者復蘇效果不佳，為避免嘔吐物吸入，可采取胃管喂養，待恢復至一定階段后再開奶。

新生兒窒息不僅可導致新生兒生長發育受到不良影響，還存在高死亡率，發生后需要立即進行復蘇，了解新生兒窒息的復蘇程序及注意事項，有助于及時采取干預措施，改善預后。