心血管介入術后并發癥的防治措施

■張海洋（平頂山市第二人民醫院）

心血管介入術主要用于治療冠心病、心肌梗死等心血管疾病，包括支架植入術、起搏器植入術、冠狀動脈溶栓術等。心血管介入術具有創傷性小、術后恢復快的優勢，在臨床已得到廣泛應用。但在應用中仍存在發生并發癥的風險，需要采取相對應的干預措施來預防。本文將就心血管介入術后并發癥防治進行闡述。

穿刺部位血腫

穿刺部位血腫是心血管介入術中常見的血管并發癥，其出現的原因與穿刺技術、止血等因素存在聯系，股動脈穿刺應選擇搏動最強的部位，感到股動脈搏動時穿刺，爭取一次性穿刺成功，避免反復穿刺使患者承受不必要的傷害。在鞘管拔除時注意止血，予以壓迫止血3 分鐘以上，止血中不可揉按。在出現血腫后，主要應選擇正確的止血方式，一般情況下血腫會逐漸吸收。若是患者止血難度大，可適當延長壓迫時間，若出血量過高則需要及時補充血容量。

血管迷走神經反射

這類并發癥的發生與患者情緒、疼痛程度以及血容量等因素存在一定關聯。在穿刺前，需要與患者溝通，說明心血管介入術的流程、優勢、安全性等，減輕患者術前不良情緒，若是效果不佳，在必要時可使用鎮靜藥物。在穿刺后注意觀察患者表現，一般出現面色蒼白、心率慢、惡心嘔吐等癥狀通常為發生迷走神經反射，此時可予以阿托品、多巴胺等藥品，并予以補液，并觀察患者生命體征。

假性動脈瘤

假性動脈瘤多與穿刺位置選擇、止血措施、鞘管型號、術后下床過早等原因有關，可能引起股動脈存在1 個或1 個以上的腔隙，在收縮時血液進入，舒張時又流出。在發生假性動脈瘤后可采用：徒手壓迫止血，時間應在30 分鐘以上，對于1—2 厘米的假性動脈瘤有用；超聲引導下壓迫止血，以探頭壓迫，時間約30 分鐘，直至動脈、瘤體血液恢復正常流動，對于2—3 厘米假性動脈瘤有用；超聲引導下將凝血酶注入瘤體，血液凝固后封閉，使用范圍廣。在注射時注意速度緩慢，選擇合適的濃度、劑量。

動靜脈瘺

在進行心血管介入術時需要穿刺動靜脈，若穿刺點選擇不恰當，可能導致動靜脈之間產生一個通道，動脈血流入靜脈進而并發動靜脈瘺。需要詳細觀察患者動靜脈情況，選擇合適的位置穿刺，通常建議在腹股溝下2 厘米做股動脈穿刺。在發生后可使用徒手壓迫止血或借助超聲壓迫，若是無效則需進行外科手術。

深靜脈血栓

此類并發癥的發生與血液高凝、止血不當、制動時長過長等因素有關。在預防時需要針對上述原因入手，若是血液高凝，需選擇股動脈以外的入路。根據需要合理安排術后制動時間。在發生深靜脈血栓后可采取溶栓、抗凝處理，若是血栓過大可考慮腔靜脈濾器緩解。

拔管綜合征

此并發癥的出現與手術操作時間、禁食等因素有關，在拔管時可刺激迷走神經，進而導致患者出現回心血減少、血壓下降等癥狀，嚴重時會出現休克。

低血壓

其出現的原因主要在于心包填塞、急性失血、血容量下降、用藥不合理等，在整個手術期間均應密切關注患者血壓水平，并在術前予以心理疏導。