小龍蝦，想說愛你不容易
——有關橫紋肌溶解不得不說的二三事

■陳雅（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）

下班后饑腸轆轆的某個夜晚，空氣中彌漫著食物的香氣，街邊的餐桌上堆滿了各種口味的小龍蝦，鮮紅的顏色讓人垂涎欲滴，十三香的、冰鎮的、麻辣的……大壯和朋友們在一張桌子前坐下，輕松愜意的氛圍下，數盆小龍蝦很快就見底了。忽然，大壯尖叫著從廁所跑出來，捂著肚子對朋友們喊道：“不好啦，我的尿液變成醬油色了！”說完開始嘔吐。朋友們見狀趕緊把大壯送到了醫院。

經過檢查，大壯的尿液當中出現了肌紅蛋白，血中肌酸激酶高達16000 個/升，逼近正常上限的近2000 倍，腎功能中的肌酐值升高到近400 微摩爾/升，同時血鉀也高達5.8 微摩爾/升。醫生告訴他們，大壯這是得了橫紋肌溶解并造成了急性腎損傷。

什么是橫紋肌溶解綜合征

橫紋肌溶解綜合征，指的是各種因素或者疾病造成的橫紋肌損傷。橫紋肌細胞膜的完整性被破壞，細胞內的一些物質如肌紅蛋白、肌酸激酶及大量的鉀離子等物質就會漏出。當這些物質經過腎臟，如果它們引起了腎小管堵塞，氧化物損傷，或者腎臟缺血，就容易造成腎小管壞死，形成急性腎損傷。除此之外，它們還可以給心臟和肝臟帶來很大的負擔，嚴重的會誘發心律失常、代謝紊亂甚至猝死。

橫紋肌是一種由橫紋肌纖維組成的肌肉組織，主要附著于骨骼上，因在顯微鏡下觀察呈現明暗相間的橫紋而得名。橫紋肌遍布全身，主要包括骨骼肌和心肌。常見的橫紋肌包括肱二頭肌、肋間肌、咀嚼肌等。除受神經支配外，還受意識控制，完成人體的各種隨意運動。橫紋肌的生理特點是對刺激的反應快，收縮力量大，但消耗的能量也較大，所以易于疲勞，收縮難以持久。

為什么會得橫紋肌溶解

引起橫紋肌溶解的原因，常見的有以下幾方面：

一是肌肉過度勞累（如劇烈運動、持續高溫、癲癇持續狀態等），這時候機體能量耗損，自由基增加，組織滲透性加強，從而引起炎性因子釋放，造成肌肉組織損傷。

二是肌肉擠壓傷，這種情況常發生于車禍、地震、建筑物坍塌等事故當中。

三是由于創傷或者其他原因造成肌肉缺血，導致橫紋肌溶解。

四是代謝紊亂，如糖尿病酮癥，很容易造成體內酸堿不平衡，出現酸中毒，而橫紋肌長期處于酸性環境中就容易遭到破壞，另外甲狀腺功能減退也是誘因之一。

五是藥物，包括降血脂藥，如他汀類、貝特類；鎮靜催眠藥物，如巴比妥鹽類、苯二氮類；抗精神病和抗抑郁藥類，如奮乃靜、氟西汀等；抗組胺藥，如苯海拉明；成癮藥，如可卡因、美沙酮等；其他藥物，如環孢素A、兩性霉素B、喹諾酮類抗生素等。

六是毒物，如有機磷農藥，甲醇、甲苯、氯化汞、除草劑等。

七是自身免疫疾病，如炎性肌病、皮肌炎和多發性肌炎等。

八是感染，細菌或病毒感染均可以導致橫紋肌溶解，其中流感病毒、肺炎球菌、軍團菌感染較其他病原體更易發生橫紋肌溶解。

九是其他情況，包括極端低溫，大量飲酒，也有一些人在進食大量小龍蝦后出現橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解表現

橫紋肌溶解典型的臨床癥狀包括肌痛、肌無力、尿色加深（常見茶色、醬油色尿）。出現癥狀的肌肉多數為靠近軀干部的肌肉，如大腿、肩關節周圍、下腰部等。但在臨床上，有些患者的癥狀并不典型，這些癥狀可分為局部和全身表現。局部表現輕重不一，肌肉損傷癥狀早期可無或不明顯，主要表現為肢體腫脹、無力、疼痛并迅速加重，一般持續4—5 天，嚴重者可有皮膚變硬、張力增強、運動失靈等癥狀。全身癥狀可有低血壓或休克（可出現脈率增快、面色蒼白、冷汗等），肌紅蛋白尿（一般尿色在24 小時內呈現紅褐色、深褐色，于12 小時達到高峰，尿液顏色的深淺常與壞死肌肉的范圍大小以及腎臟的濾過功能有關），嚴重的患者出現急性腎損傷（可出現少尿、無尿、水腫等），當出現酸中毒、高血鉀時可有呼吸急促、煩躁、腱反射減弱或消失、心律不齊等癥狀，有的還會出現一些伴隨癥狀，如疲乏、發熱、心動過速、惡心嘔吐甚至腹痛等。在上面的病例中，大壯就出現了典型的橫紋肌溶解癥狀并出現了急性腎損傷。

如何治療橫紋肌溶解

治療橫紋肌溶解，首先要去除誘因，如避免突然劇烈的運動，停止使用相關藥物（如他汀類降脂藥物等），避免接觸毒物、感染，避免食用受污染的食物。其次，液體療法和糾正電解質紊亂是橫紋肌溶解早期最重要的治療方法，加用碳酸氫鈉堿化尿液可以加速肌紅蛋白等排出，降低血鉀，治療及時且充分時可以預防腎損傷的發生，必要時還需要進行血液透析治療。當有骨筋膜室綜合征時，需要手術切開進行減壓，挽救更多的肌肉、血管和神經組織。

如何預防橫紋肌溶解

預防橫紋肌溶解，首先應當科學運動，運動前先熱身，在專業指導下進行適當的運動，減少無氧運動，運動時注意水分的補充。其次，部分心血管患者需要使用調整血脂的藥物時，應定期檢測肌酸激酶、肝腎功能等，及時調整藥物用量。再次，避免一些特異物質的大量攝入，如受污染的小龍蝦等。最后，甲狀腺功能異常的患者要控制好病情，糖尿病患者需控制好血糖。

大壯在醫生的建議下，注意休息，大量飲水并進行輸液治療。前三天大壯的血肌酐及肌酸激酶仍在往上攀升，小便也在減少。大壯臨時插管進行了幾次血液透析治療。而后，大壯的小便逐漸增加。兩周后，大壯終于痊愈，血指標也基本恢復正常。他不禁在內心中感嘆：小龍蝦，想說愛你不容易呀。

最后，解答一下讀者關心的三個問題。

問題一：怎么判斷自己得了橫紋肌溶解？

目前，橫紋肌溶解沒有統一的診斷標準，需要結合病史、臨床表現及實驗室檢查來綜合判斷。當存在過度運動、服用藥物或者毒物、感染等誘發因素，出現典型的臨床表現（如上所述），實驗室檢查發現血肌酸激酶水平明顯升高，肝功能異常如谷丙、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶等的升高，尿液成分中發現肌紅蛋白、尿潛血，腎功能中如肌酐、尿酸升高，查電解質出現血鉀升高時，可考慮橫紋肌溶解。

問題二：吃小龍蝦真的會得橫紋肌溶解嗎？

小龍蝦與橫紋肌溶解之間存在一定相關性但不是必然的因果關系。當小龍蝦受到污染，其中包含大量寄生蟲蟲卵、細菌毒素時，可對應感染這一病因；當小龍蝦生長的水環境中受到重金屬、殺蟲劑、除草劑、甲烷等污染時，可對應毒物這一病因；當在飼養小龍蝦的池塘中添加了抗生素或者其他藥物時，則可與藥物這一病因對應。

問題三：得了橫紋肌溶解后還能恢復嗎？

橫紋肌溶解的預后主要取決于疾病的病因以及并發癥的嚴重程度。橫紋肌溶解多為急性過程，早期積極治療，多數的患者可以獲得較好的預后，受損的腎功能也能得到恢復。不過，如果治療的時機晚，誘因解除得不及時，急性腎損傷也有可能轉變為慢性腎臟病。