濕熱困脾型糖尿病的中醫(yī)辨證

■劉倍（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院）

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，也就是多飲、多食、多尿和體重減輕。長期的高血糖水平可導(dǎo)致神經(jīng)、腎臟、心臟等受到影響，進(jìn)而影響壽命的疾病。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提及。其中《素問·奇病論》中寫道：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”中醫(yī)將消渴癥分為“上消、中消、下消”，對應(yīng)表現(xiàn)為口渴欲飲，喜歡喝水；消谷善饑，多食易饑；多尿。

其辨證分型較多，本文就濕熱困脾型進(jìn)行詳細(xì)闡述。

濕熱困脾型糖尿病的臨床表現(xiàn)

濕熱困脾型是糖尿病常見的證治分型，主要表現(xiàn)為以下5 點(diǎn)。

1.舌脈：舌紅或淡紅，舌苔黃膩；形態(tài)多樣，多見脈濡、脈滑數(shù)。

2.面色發(fā)黃：蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁不循常道而泛溢肌膚，則見面色發(fā)黃，且油垢多。

3.大便溏稀或滯澀不暢：濕熱下注大腸，腸道氣機(jī)不暢，導(dǎo)致便溏不爽。

4.飲水，渴不多飲：濕熱蘊(yùn)脾上蒸于口，會引起口苦、口黏、渴不多飲。

5.肢體困重：脾主肌肉，脾虛則運(yùn)化無力，阻礙經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行，肢體失養(yǎng)，導(dǎo)致四肢身體困重，神疲乏力。

濕熱困脾型糖尿病的病機(jī)分析

1.飲食不節(jié) 長期食用肥膩、甜味的食物，有飲酒習(xí)慣。此類食物與酒不容易被脾胃消化，久而久之導(dǎo)致濕氣聚集在體內(nèi)，郁而化熱，最終導(dǎo)致濕熱困脾。同時(shí)，飲食不節(jié)也是導(dǎo)致濕熱困脾型糖尿病患者體形肥胖的主要原因。

2.情志不調(diào) 長期忙碌于工作、學(xué)習(xí)等，承受著巨大的精神壓力，致使情志郁悒惱怒。而氣郁化火，可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣不化津，進(jìn)而引起濕熱。《醫(yī)原》中寫道：“思慮過度則氣結(jié)，氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕。”這句話說的就是憂思過度可引起氣結(jié)，而氣結(jié)可引起“濕”。

3.其他 糖尿病多發(fā)生于中老年群體，他們年齡漸長，陽氣不足，容易導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。同時(shí)，平時(shí)久坐，缺乏運(yùn)動，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，易生濕熱。

濕熱困脾型糖尿病的治療方式

濕熱困脾型糖尿病以“濕熱”為主，多為本虛標(biāo)實(shí)證，病位在脾，也可累及肝、膽、肺等臟腑，治療上以清熱、祛濕、健脾為主。

1.清熱利濕健脾降糖湯 方劑由葛根、山藥、焦山楂、瓜蔞仁、白術(shù)、陳皮、黃連、黃芩、清半夏、甘草組成。方劑中葛根具有升陽止渴、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功效；山藥具有健脾益胃、恢復(fù)體力、降血糖的功效；焦山楂具有消食健胃、化濁降脂、行氣散瘀的功效，對胃脘脹滿有一定的調(diào)理效果；瓜蔞仁可清熱化痰、潤腸通便、寬胸散結(jié)；白術(shù)可調(diào)理脾胃；陳皮可健脾開胃、燥濕化痰；黃連、黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；清半夏可燥濕化痰；甘草可中和藥性。諸藥合用，可健脾利濕、清熱理氣。

2.芪山無糖顆粒 由生黃芪、茯苓、黃芩、黃連、川芎、山藥、山楂、葛根、蒼術(shù)、枳實(shí)制成的中成藥。生黃芪、山藥具有固表止汗、補(bǔ)氣升陽、健脾的功效；川芎、葛根可行氣活血、清熱生津；茯苓可健脾、寧心、利水滲濕；蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；黃芩、黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；山楂可健胃消食、化濁降脂。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，山藥、蒼術(shù)、茯苓等藥物具有降血糖的效果，并且可改善胰島素抵抗。

濕熱困脾型糖尿病以“濕熱”為主，患者多身形肥胖，帶有肢體困重、脘腹脹悶、大便溏稀等表現(xiàn)。其病因與喜食肥甘厚味、好逸少動、情志不調(diào)等有關(guān)，在治療時(shí)需要遵循清熱祛濕健脾原則，在專業(yè)醫(yī)師辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。