小技術大作用

■冀秀潔（北京市昌平區醫院）

在現代醫學領域中，一些微小的技術會為患者帶來生命中最大的希望。經鼻空腸管護理，一項看似簡單的技術，背后卻承載了無數病患的營養維持與生命支持。

鼻飼法顧名思義是通過導管經過鼻腔插入胃內，從而灌注流質食物、水分及藥物的一種方法，為不能自行經口進食的患者提供食物和藥物，以滿足患者的營養需求和治療需要。

徒手盲插鼻空腸管是我院新開展的一項重要的醫療操作技術，即在不依賴其他輔助設備的情況下，醫護人員采用一定的手法和技巧，將鼻腸管經鼻腔、胃通過幽門到達十二指腸、空腸，從而將流質食物或營養液直接注入小腸的一種營養途徑。該技術極大地減少了患者誤吸發生率，可保證患者的營養攝入，有效避免胃潴留造成的反流、誤吸等問題，減少并發癥，提高患者的舒適度，是一種快速、有效、安全的營養支持治療。內鏡引導下置管雖安全可靠，操作成功率相對較高，但需要內鏡醫師的配合，對于重癥患者來說轉運困難，需要協調時間；內鏡退出時可能會導致鼻腸管滑出幽門，而且核算價格相對較高。X 線引導下置管的操作也很簡單快捷，成功率高，但需要X線科室的協助，患者與醫護人員也會受到一定的射線輻射。結合以上分析，徒手盲插鼻空腸管是一種既高效又能確保患者安全的優良技術。

置管前只需在成人靜脈注射甲氧氯普胺10 毫克（兒童0.1 毫克/千克），等待3—5 分鐘，以促進胃腸蠕動。檢查導管，將其用適量清水浸泡，潤滑管腔后排空。一般患者抬高床頭30°—45°，必要時右側臥位以便于置管。選擇合適的鼻腔置入，確認導管在胃部后改變手法，使鼻腸管與鼻腔呈90°，繼續緩慢置入，使導管保持一定的張力，避免暴力操作，導管隨著胃腸蠕動逐漸吸入進去，通過回抽胃液或負壓法判斷導管尖端是否通過幽門。

如果回抽負壓大或者回抽無液體，說明導管已通過幽門，繼續推進至95—100 厘米時，仍采用上述方法檢測，直到置管至空腸位置。置管成功后固定導管并拔出導絲，觀察導絲無折痕可增加判斷依據，再進行X 線拍片或CT 檢查后確認最終位置，做好置管記錄。

鼻空腸管的通暢性對于患者的健康至關重要。任何的堵塞都可能導致患者無法獲得足夠的營養，甚至可能引發嚴重的并發癥。因此，護理團隊應該采取一切必要措施確保管道始終保持通暢。這包括定期檢查管道、使用適當的清潔和維護工具，并及時識別與處理任何可能的堵塞跡象。這些細致的護理措施不僅確保了患者可以持續獲得必要的營養，而且還大大減少了與管道堵塞相關的并發癥風險。

為了實現這一目標，我們必須在鼻翼和臉頰上進行雙重固定。這種雙重固定提供了額外的穩定性，從而減少了管道移位的風險。每次進行鼻飼前后要及時用溫水沖洗管道。持續滴注時每4 小時脈沖式沖管一次，每次50 毫升，以防止營養液及藥物堵管。鼻飼的藥物要充分研磨溶解，注意配伍禁忌，分開注射。為了確保管道始終處于適當位置，每班的護理人員都應測量管道體外部分的長度，并將此數據記錄下來，這樣可以及時發現并糾正任何可能的移位。

經鼻空腸管在醫學領域中有著不可替代的地位。讓我們珍視并感謝這些“小技術”，因為它們為我們創造了“大作用”，為生命帶來希望。