肺腫瘤的消融介入治療

■張誠(chéng)實(shí)（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院）

消融介入屬于介入療法的一種，常用于肝腎等部位腫瘤的治療，現(xiàn)在也逐漸用于肺癌治療。本文重點(diǎn)介紹消融介入治療在肺腫瘤中的應(yīng)用。

微波消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.可以準(zhǔn)確定位 在CT 及B 超的引導(dǎo)下，把微波消融針插入特定腫瘤部位。不管腫瘤是長(zhǎng)在體表部位還是身體內(nèi)部或重要臟器附近，只要患者身體狀況良好，均可使用此種治療方法。

2.適應(yīng)范圍較大 患者不用行開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)迅速，適用于機(jī)體功能不佳、無(wú)法接受外科手術(shù)治療的患者。

3.療效顯著 微波消融介入術(shù)在將腫瘤組織滅殺的同時(shí)，對(duì)于周圍正常組織損傷較小，安全可靠。微波消融介入術(shù)后不易復(fù)發(fā)，小的病灶（直徑在3 厘米或者3 厘米之內(nèi)）可起到根除效果；對(duì)于病灶較大的腫瘤，也可起到縮小腫瘤范圍的效果。

4.可重復(fù)治療 直徑在5 厘米以上的腫瘤病灶，可以重復(fù)實(shí)施多點(diǎn)穿刺消融介入治療，也可多次對(duì)腫瘤邊緣的復(fù)發(fā)及新腫瘤進(jìn)行治療。

5.提升患者身體免疫力 消融介入療法的熱效應(yīng)可刺激身體免疫系統(tǒng)，明顯增加體液與細(xì)胞的免疫能力。一些熱休克腫瘤抗原具有內(nèi)源性瘤疫苗的效果，可對(duì)身體腫瘤特異性免疫進(jìn)行刺激，控制殘余與轉(zhuǎn)移瘤組織生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生命。

整體來(lái)說(shuō)，消融介入療法有創(chuàng)傷性小、安全性高以及恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在腫瘤治療中逐漸發(fā)揮出重要的作用，是腫瘤靶向治療的新途徑。

微波消融術(shù)在肺腫瘤中的應(yīng)用

1.治愈性消融 消融介入療法對(duì)肺腫瘤是否可以達(dá)到治愈效果，主要是由病灶大小決定的，小的結(jié)節(jié)并非為肺癌早期，在中期與晚期肺癌當(dāng)中，也可能有單肺或雙肺小結(jié)節(jié)散發(fā)。

治愈性消融目標(biāo)群體可分成兩類：由于特殊因素不可以手術(shù)治療的肺癌初期患者；原發(fā)病灶控制良好，但是有轉(zhuǎn)移病灶存在，同時(shí)數(shù)量有限的肺部中晚期腫瘤患者。對(duì)于第一類患者來(lái)說(shuō)，微波消融術(shù)能夠較好地控制疾病，第二類患者則很難控制。

2.姑息性微波消融術(shù) 病灶超過(guò)3 厘米，若是僅僅使用單針單次消融，難以將其殺滅，所以為患者實(shí)施姑息性消融，盡量使腫瘤局部壞死，或者經(jīng)多次以及多針消融起到減瘤的效果。

姑息性消融術(shù)適用群體包括以下幾種：

（1）原發(fā)腫瘤在3 厘米以上且不接受手術(shù)治療的肺腫瘤患者；

（2）轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量與大小比治愈性消融限制大的肺腫瘤患者；

（3）原發(fā)肺腫瘤手術(shù)之后再次復(fù)發(fā)的患者；

（4）采用各種治療法無(wú)進(jìn)展，出現(xiàn)耐藥或者再次復(fù)發(fā)的肺腫瘤患者；

（5）局部椎體骨、肋骨轉(zhuǎn)移性疼痛的肺腫瘤患者。

3.微波消融術(shù)的療效 微波消融介入術(shù)評(píng)估療效是采用疾病控制率（DCR）指標(biāo)，主要評(píng)估患者接受治療后，腫瘤是否縮小或保持穩(wěn)定，該效果能否持續(xù)一段時(shí)間。

4.副作用與并發(fā)癥 微波消融介入療法的副作用與并發(fā)癥是患者比較關(guān)心的問(wèn)題，有的患者擔(dān)心其會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生極大負(fù)擔(dān)，反而會(huì)延誤治療。肺部消融介入治療較為常見(jiàn)的副作用就是氣胸，其發(fā)生率在3.7%—59%，引起氣胸的原因主要有患者的年齡、病灶部位、有無(wú)肺氣腫等。肺部消融介入療法還可能出現(xiàn)胸腔積液、肺炎、咳血等癥狀。雖然肺部消融介入療法產(chǎn)生的副作用較多，但是嚴(yán)重的副作用發(fā)生概率在3%—29%，輕微副作用發(fā)生概率在10%—64.9%，肺部微波消融介入療法導(dǎo)致的死亡率在0.5%—6%。副作用大多在可控范圍內(nèi)，整體來(lái)說(shuō)安全性相對(duì)較高。

5.應(yīng)用中的注意事項(xiàng) 以下情況不建議進(jìn)行消融介入治療：

（1）發(fā)生了肺癌腦轉(zhuǎn)移，并伴有顱內(nèi)高壓或是意識(shí)障礙嚴(yán)重。

（2）肺癌導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺功能不全，或是凝血功能障礙較為明顯。

（3）肺間質(zhì)病變嚴(yán)重或形成多發(fā)性的肺大皰，同時(shí)有低氧血癥、高二氧化碳血癥等。

（4）伴有大咯血的情況，以及超過(guò)中等量的胸腔積液或是心包積液。

（5）伴有肺部活動(dòng)性感染.

（6）伴有惡病質(zhì)，預(yù)估生存期低于3 個(gè)月。

微波消融介入治療后注意事項(xiàng)

◆微波消融介入是一種有創(chuàng)的治療操作，在手術(shù)之后務(wù)必注意臥床24 小時(shí)，時(shí)刻注意觀察是否存在氣胸，是否發(fā)生局部出血或感染并發(fā)癥等，并及時(shí)有效處理。

◆術(shù)后密切觀察雙下肢的血運(yùn)情況，每隔15—30 分鐘觀察患者雙足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以及雙下肢顏色，防止在術(shù)后臥床期間內(nèi)，形成雙下肢血栓。

◆微波消融介入治療會(huì)使用各類抗腫瘤藥物，需要時(shí)刻觀察副作用，如惡心嘔吐、骨髓抑制等，定期復(fù)查，并給予有效的對(duì)癥治療。

◆腫瘤消融以后，需要重點(diǎn)關(guān)注微波消融后由于腫瘤組織的壞死而導(dǎo)致的吸收熱，若是存在較高的發(fā)熱癥狀，需要臨床對(duì)應(yīng)處理。

微波消融術(shù)是相對(duì)成熟的一種局部治療手段，在治療肺癌時(shí)，可按照實(shí)際情況。將3 厘米大小的腫瘤當(dāng)作主要界限，可分成兩種方式，即治愈性、姑息性消融。對(duì)于病灶比較小而且無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的早期肺癌患者，或是其他病灶的控制相對(duì)穩(wěn)定、但想要處理個(gè)別小病灶的肺癌中晚期患者，均可考慮嘗試該手段。需注意的是，要對(duì)微波消融手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，并不是做了該手術(shù)便一定會(huì)成功且不會(huì)復(fù)發(fā)。因此，需要謹(jǐn)慎考慮再做決定。