高血壓急癥的“自救”和“自防”

■赫鵬程（北京市懷柔區渤海鎮衛生院）

高血壓急癥是一組以短時間內血壓嚴重升高，通常收縮壓＞180、舒張壓＞120 毫米汞柱，并伴有高血壓相關靶器官損害或器官原有功能受損進行性加重為特征的臨床綜合征。

高血壓急癥的誘發因素

導致血壓急劇升高的常見誘因有：停用降壓藥或未按醫囑服用降壓藥（最常見原因）；服用影響降壓藥代謝的藥物（非甾體抗炎藥、類固醇、免疫抑制劑、抗血管生成治療、胃黏膜保護劑等）；服用擬交感毒性藥品（可卡因、麥角酸二乙酰胺、安非他命）；嚴重外傷、手術；急、慢性疼痛；急性感染；急性尿潴留；情緒激動，精神緊張，驚恐發作；對伴隨的危險因素，如吸煙、肥胖癥、高膽固醇血癥和糖尿病控制不佳。

高血壓急癥的類型和癥狀

高血壓急癥靶器官損害主要表現為急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈夾層、急性心力衰竭、急性腦血管病、急性腎功能不全等。

急性冠狀動脈綜合征會出現急性胸痛、胸悶、放射性肩背痛、咽部緊縮感、煩躁、大汗、心悸等癥狀。

急性主動脈夾層會出現撕裂樣胸背部疼痛，雙側上肢血壓測量值不一致等癥狀。

急性心力衰竭會出現呼吸困難、發紺、咳粉紅泡沫痰癥狀。

急性腦血管病會出現頭痛、惡心、嘔吐、不同程度意識障礙、偏身感覺障礙、失語、意識障礙、癲癇樣發作等癥狀。

急性腎功能不全會出現少尿或無尿、蛋白尿、血尿等癥狀。

此外，還可能出現一些不典型的臨床表現，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心、厭食）等。所以當高血壓患者出現高血壓急癥時，如何正確“自救”至關重要。

高血壓急癥的處理措施

1.行為處理

高血壓急癥是一種嚴重的醫療狀況，必須及時處理以降低風險。在緊急情況下，如血壓突然升高或出現相關癥狀時，首先要立即停止所有活動，包括體力活動和精神活動，避免情緒激動和緊張。活動會增加心臟負擔，緊張和激動會導致血壓進一步升高，導致癥狀加重，因此，高血壓患者應該采取深呼吸和放松的方式減輕緊張和焦慮的情緒，盡量保持冷靜和放松，減少心臟的負擔，降低血壓。深呼吸的具體方法是，坐下或躺下，深呼吸數次，每次呼吸持續5—10 秒，呼氣時盡量放松身體。

2.藥物處理

藥物治療是高血壓患者控制血壓的重要手段之一，在緊急情況下，如果患者已經有藥物治療，應口服常用降壓藥減輕癥狀，避免并發癥的發生。

3.急救處理

如果患者出現呼吸及心跳停止，應立即行心肺復蘇術。判斷方法：輕拍患者面部及雙肩，并在雙側耳邊大聲呼喊，觀察有無應答。如果沒有反應，說明意識喪失。快速觀察患者有無自主呼吸，觀察患者的胸廓有無起伏；判斷有無脈搏，判斷時間為5—10秒。若患者無意識、無脈搏、無自主呼吸，即可實施心肺復蘇術。同時，要迅速撥打120 急救電話，接通急救電話后，告知姓名、聯系電話和具體地址，盡量提供詳細的位置描述，如所在樓層、門牌號等，同時簡明描述患者血壓水平、癥狀和精神意識狀況。聽從接線員的指導，盡量保持冷靜，在等待急救人員到達期間，采取適當的行動保護患者的安全，不要離開患者，監視患者的精神意識狀況。