對羊水栓塞護理原則的再認識

■牟奇秋（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）

羊水栓塞（AFE）是嚴重影響產(chǎn)婦和新生兒生命安全的一種疾病。AFE 的病理生理學(xué)尚不完全清楚，過去，人們普遍認為AFE 是由羊膜內(nèi)容物阻塞肺循環(huán)所致。當(dāng)前的研究則認為，AFE 實際上是由于免疫反應(yīng)的激活引發(fā)了“細胞因子風(fēng)暴”，同時促進凝血和血管活性物質(zhì)釋放。對于疾病發(fā)病機制認識的變化也必然導(dǎo)致相應(yīng)護理措施的變化，那么在當(dāng)前針對APE 的護理中，護士應(yīng)當(dāng)遵從什么原則？

重視對于危險臨床特征的控制

AFE 的發(fā)生會持續(xù)很長，并非分娩中、分娩后突然出現(xiàn)的情況。在AFE 發(fā)生時，產(chǎn)婦的生命安全處于極度危險之中，因此護士們沒有過多的時間來完善護理措施。對于先兆癥狀，護士們應(yīng)該保持高度警惕。

為實現(xiàn)對于AFE 及時、有效的護理干預(yù)，在與高危產(chǎn)婦溝通中，要注重在產(chǎn)前提高產(chǎn)婦對于自我護理知識的了解程度；同時，護士還需要重視分娩后AFE 誘發(fā)因素的調(diào)查。

在產(chǎn)程內(nèi)，應(yīng)重視對產(chǎn)婦身體狀況、瞳孔變化程度、意識變化情況、心血管功能障礙等AFE 前驅(qū)癥狀的關(guān)注，尤其警惕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等AFE 發(fā)生時可能伴隨的癥狀。對于高危人群，建議在產(chǎn)程內(nèi)密切監(jiān)測陰道流血情況，并檢查是否有陰道流血和血塊凝集等高危癥狀。同時，要定時觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓狀況。此外，建議每隔15 分鐘對產(chǎn)婦進行一次全面的體征檢查，注意產(chǎn)婦是否出現(xiàn)皮下滲血和血塊的情況。

一般情況下，若產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血伴隨血壓降低、尿量減少、呼吸頻率異常、寒戰(zhàn)等癥狀，則為AFE。在處理這種危險狀況時，應(yīng)當(dāng)注重傾聽患者訴求，保持特殊護理，同時對室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)。分娩時間過長的產(chǎn)婦，有可能需要使用加溫毯等設(shè)施。此外，地塞米松、去氧腎上腺素等藥物是針對該緊急狀況的必備藥物。

重視抗感染、過敏措施的開展

如前文所言，免疫異常與AFE 的發(fā)生密切相關(guān)，而分娩過程中的感染途徑會對產(chǎn)婦機體的免疫穩(wěn)定造成嚴重影響，應(yīng)通過各種途徑完善產(chǎn)程中的抗感染護理。根據(jù)醫(yī)生囑咐，可以使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素來預(yù)防相關(guān)風(fēng)險；使用這些藥物之后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦體溫、惡露性質(zhì)。

羊水中的化學(xué)物質(zhì)也可能對機體免疫產(chǎn)生過敏影響，引發(fā)過敏性休克。這種休克和AFE 的發(fā)生也存在重要聯(lián)系，因為其可能減少血流灌注，加劇血流異常循環(huán)。在產(chǎn)程末尾，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的血壓和凝血狀況判斷是否存在過敏性休克征兆，并使用地塞米松磷酸鈉注射液阻止致敏原進入產(chǎn)婦體液內(nèi)循環(huán)。

重視對產(chǎn)婦的精神支持

AFE 會嚴重影響產(chǎn)婦的情緒，不利于分娩的正常進行。在幫助產(chǎn)婦預(yù)防AFE 的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重視對產(chǎn)婦的精神支持，向其重點闡述情緒變化對血壓等生命指標會造成的影響；重視肢體上的安撫，患者家屬可協(xié)助幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定心理狀況。

當(dāng)前，針對AFE 的預(yù)防多在產(chǎn)婦的對照研究中開展，護理以預(yù)防為主，重視對高危人群危險指征的識別和干預(yù)，其次才是應(yīng)急處理。