對慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的認識

■康敏（上海健康醫學院附屬崇明醫院呼吸內科）

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘都是呼吸系統常見的疾病，在日常生活中，由于這兩種疾病癥狀相似，因此容易被混淆，所以在治療前應該謹慎檢查甄別。那么，如何讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺疾病的誤區呢？

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征、但可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與有害氣體或顆粒導致的慢性炎癥反應有關。一些已知病因或有特征病理改變的疾病導致的持續氣流受限不屬于慢性阻塞性肺疾病，例如支氣管擴張、肺結核等。慢性阻塞性肺疾病主要的病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫的病理變化，但只有慢性支氣管炎、肺氣腫癥狀，而無持續性氣流受限，也不是慢性阻塞性肺疾病。肺功能檢查對確定氣流受限有重要的意義。

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的主要特征包括：氣道慢性炎癥；氣道對多種刺激因素呈現高反應性；廣泛多變的可逆性氣流受限；隨著病程延長，氣道會產生不可逆的縮窄，發展為慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的病因

慢性阻塞性肺疾病的病因有以下幾個方面。

吸煙 吸煙是慢性阻塞性肺疾病發病的最主要病因。吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率越高。

感染因素 與病毒、支原體、細菌等感染有關。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病起病、加重和復發的主要原因，細菌感染常繼發于病毒感染之后。

空氣污染 空氣中刺激性煙霧、粉塵、有害氣體等慢性刺激，會引起肺支氣管黏膜損傷。

過度用力，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等，會導致肺泡內壓力突然升高，肺泡破裂，形成自發性氣胸。

支氣管哮喘的主要病因分為遺傳因素和環境因素。

遺傳因素（過敏體質） 多數學者認為支氣管哮喘是多基因遺傳傾向疾病，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。

環境因素（激發因素） 這是哮喘急性發作的誘因，分為變應原性因素和非變應原性因素。

■變應原性因素是支氣管哮喘最主要的誘因。例如，室內變應原包括塵螨、家養寵物、蟑螂等；室外變應原包括花粉、草粉、空氣污染等；職業性變應原如油漆、飼料、活性染料、二氧化硫、氨氣等；食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、椰子等食物；藥物如普萘洛爾、阿司匹林、抗生素等。

■非變應原性因素包括呼吸道感染、氣候、情緒、吸煙、運動、肥胖、月經、妊娠等，其中呼吸道感染是哮喘急性發作最常見的誘因。

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的臨床表現

慢性阻塞性肺疾病的臨床表現主要有以下幾個方面。

癥狀 咳嗽、咳痰和喘息是常見的癥狀。這些癥狀通常逐漸加重，并可能伴隨呼吸困難。

呼吸困難 主要影響小氣道，導致呼氣性呼吸困難。患者在日常活動或休息時仍感到氣促，這是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。

其他癥狀 患者可能感到疲勞、食欲減退和體重減輕等。這些癥狀可能與慢性缺氧和體內能量消耗增加有關。

體征 可見桶狀胸、胸部呼吸運動減弱。嚴重者身體前傾，縮唇呼氣；胸部雙側語顫減弱或消失；肺部呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺界和肝濁音界下移；雙肺呼吸音減弱，呼氣延長。

支氣管哮喘的臨床表現主要有以下幾個方面：

癥狀 反復發作的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等，通常在夜間及凌晨發作或加重，并在一段時間后自行緩解或通過治療后緩解。

其他表現 患者可能會出現一些哮喘先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等；出現咳嗽變異性哮喘，主要表現為咳嗽，無喘息和呼吸困難等癥狀；出現胸悶變異性哮喘，主要表現為胸悶，無咳嗽、喘息等癥狀；患者在運動時會出現運動性哮喘，伴有哮鳴音的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

體征 呼吸加快和心率加快；由于病變主要在外氣道，所以雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長；伴有奇脈，但是在輕度哮喘或危重哮喘發作時可能無哮鳴音和奇脈。

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的治療

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘是兩種不同的呼吸系統疾病，但它們都會導致氣道受限和呼吸困難。以下是針對這兩種疾病的常見治療方法：

慢性阻塞性肺疾病的治療方法有以下幾個方面：

吸入藥物 包括長效β2 受體激動劑和長效抗膽堿能藥物，它們通過吸入途徑使用，主要用于擴張氣道，幫助患者緩解呼吸困難，減少咳嗽和喘息等癥狀。吸入藥物的優點是可直接作用于呼吸道，效果更快，副作用相對較少。

糖皮質激素 口服或吸入糖皮質激素可減輕炎癥反應，減少氣道狹窄。

氧療 對于血氧飽和度低的患者，長期或間斷性的氧療可以提高血氧水平，減少呼吸困難。

運動康復 通過有氧運動和力量訓練，改善患者的肌肉力量和耐力，提高生活質量。

支持性治療 如疫苗接種、合理營養、戒煙等，可預防并減輕疾病的惡化。

支氣管哮喘的治療方法主要有以下幾個方面：

β2 受體激動劑和短效抗膽堿能藥物 可以用于急性發作時的緊急緩解。

吸入長效控制藥物 長效控制藥物是一種治療哮喘的藥物，包括長效β2 受體激動劑和吸入型糖皮質激素，主要作用是預防和控制哮喘發作。長效β2 受體激動劑通過刺激β2 受體來擴張支氣管，從而減輕哮喘癥狀；吸入型糖皮質激素則通過減少炎癥反應來控制哮喘，并減少支氣管收縮和黏液分泌。這些藥物可以幫助患者長期控制哮喘，減少發作的頻率和嚴重程度。

可變劑量吸入器（MDI）或干粉吸入器（DPI） 用于將藥物送入肺部。

避免觸發物 避免暴露于誘發哮喘發作的過敏原或刺激物，如煙霧、寵物毛發、花粉等。

運動訓練 有氧運動可以提高肺功能和耐力，減少哮喘發作的頻率和嚴重程度。

教育和自我管理 患者需要接受哮喘教育，學習正確使用吸入器，并了解如何監測癥狀和應對急性發作，這對于控制哮喘病情非常重要。教育內容包括教授患者正確使用吸入器的方法，例如如何吸入藥物和正確清潔吸入器。患者還應學會監測自己的癥狀，并掌握應對急性發作的方法，如使用急救吸入器，可以減少病情惡化和急性發作的風險。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘雖然病癥都極為相似，可這兩種疾病的病理是不同的，所以臨床上診斷時一定要謹慎檢查。