老年高血壓的特點與藥物選擇

■齊繼文[北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心（北京市懷柔區楊宋鎮衛生院）]

老年高血壓的特點

高發率

隨著年齡的增長，人體血管會逐漸失去彈性，血管壁增厚，變得僵硬。代謝率也會下降，體內的水鈉平衡容易受到影響，患高血壓的風險顯著增加。其他與年齡相關的因素，如體重增加、缺乏運動、高鹽飲食等，也可能促使老年人患高血壓。因此，老年人應該特別關注血壓的情況，一旦發現血壓高于正常水平,就要積極通過改變生活方式、合理運動進行干預，并進行血壓監測。如果繼續測量血壓仍高于正常且非同日3 次測量都如此，就需進行藥物治療，以降低患心腦血管疾病的風險。

遺傳因素對高血壓也有一定影響，如果家族中有高血壓病史，那么老年人患高血壓的風險也會增加。生活的變化，例如退休、家庭矛盾等因素，也容易造成心理精神壓力增大，對血壓產生影響。

隱匿性

老年人的高血壓常常具有隱匿性，可能不會出現典型的高血壓癥狀，如頭痛、頭暈、心悸等，而是表現為一些非特異性的癥狀，如疲勞、失眠、食欲減退等，這些癥狀容易被歸因于老年人自然衰老或其他健康問題，導致血壓升高問題被忽視。此外，老年人對疼痛和不適的感知能力逐漸減弱，更容易忽視或耐受高血壓引起的不適，往往被延誤診斷或未被及時治療，增加了心腦血管疾病發生的風險。

因此，對于老年人來說，即使沒有明顯的癥狀，也要密切關注血壓的變化，以減少因血壓過高導致急性心腦血管疾病的發生，危及生命。

老年高血壓的用藥建議

降壓藥物選擇

常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑等。鈣通道阻滯劑類藥物通過阻斷血管壁上鈣離子通道，減少血管收縮來降低血壓。常見的鈣通道阻滯劑包括氨氯地平、硝苯地平等。ACEI 類藥物主要是通過抑制血管緊張素轉換酶的活性，阻斷血管緊張素Ⅱ的合成，從而擴張血管、降低血壓，常見的藥物有卡托普利、依那普利等。ARB類藥物主要是通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，減少血管收縮，達到降壓效果，常見的藥物包括氯沙坦、纈沙坦等。利尿劑類藥物主要是通過增加尿液排出量減少體內水鈉潴留，從而降低血壓，常用的藥物有袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）等。患者需在正規醫療機構就醫，經專業醫生根據年齡、疾病情況、藥物相互作用、血壓狀況等因素來確定藥物治療方案，單獨使用或組合使用藥物，并需要定期監測血壓，根據血壓控制情況、不良反應調整降壓藥物，以保證血壓控制的達標和平穩。

個體化治療

個體化治療的目標是根據患者疾病的具體情況和身體狀況，選擇最適合的藥物和劑量。老年人常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、心臟病、腎病等，并且隨著年齡增加，身體代謝率降低，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面都有差異。醫生在選擇降壓藥物時要評估患者的血壓水平、危險因素、合并癥等情況，選擇適合的藥物和劑量。對于血壓控制不理想的患者，單一藥物可能無法達到目標血壓，可以考慮聯合使用不同類別降壓藥物降低血壓，提高血壓達標率。藥物聯合治療的優勢在于可以通過不同的作用機制和靶點來增強治療效果，不同的藥物可能通過不同的途徑影響疾病的發生和發展，聯合使用可以綜合發揮它們的優勢，提高降壓效果和治療的成功率。