基于緊密型縣域醫共體財務統一的管理模式研究

陳永紅 貴陽市烏當區人民醫院

引言

緊密型縣域醫共體建設對提高鄉鎮醫療服務水平具有一定的促進作用，借助信息技術實現上下級醫療機構聯動診療機制，不僅可以豐富鄉鎮醫療機構服務模式，也能夠很好地提升鄉鎮醫療機構救治水平，為廣大群眾提供優質的醫療服務，在解決群眾“看病難”的同時，降低群眾就醫費用。緊密型縣域醫共體大大提高了鄉鎮醫療機構就診水平，擴展了醫療資源，最大限度發揮出鄉鎮醫療機構的作用，為全面改善醫療機構服務能力提供助力。

一、緊密型縣域醫共體與財務管理的聯系

緊密型縣域醫共體是指縣、鄉、村三級醫療機構在落實自身醫療責任體系的基礎上，對醫療事業聯合的一種新模式，是以縣級醫療機構為主要場所，直接與鄉鎮醫療機構成為統一的醫療服務共同體。根據國務院相關規章制度，緊密型縣域醫療共同體應當與共同體內部機構一起探索新的財務統一管理模式，這就需要組成醫共體的醫療機構不斷優化和完善自身財務管理形式，制定健全醫療服務管理體系，確保醫療事業能夠順利開展。緊密型縣域醫共體實施過程中，應當根據內部醫療機構實際需求對人員、財力、物力進行統一管理、集中配置，進而充分發揮出緊密型縣域醫共體的價值。為此，在緊密型縣域醫共體背景下，縣級醫療機構作為共同體的醫院，應當對內部組成業務、資產、決策等環節進行統一監督管理，實施財務統一化管理，進一步提高緊密型縣域醫共體財務管理質量和效率，為緊密型縣域醫共體可持續發展提供基礎保障。

緊密型縣域醫共體財力方面，重視財務管理工作，組建高專業、高素質的人才團隊，嚴格按照相關財務標準要求建立完善的財務核算、監督體系，積極引進先進的財務管理理念，借助信息技術實現共同體財務統一管理目標，緊密型縣域醫共體上級管理部門應當對下一級醫療機構進行定期抽查，確保醫療機構資金使用更加規范性。醫療設備也屬于醫療機構的財產，屬于醫療機構財務管理工作的內容之一，對其進行合理分配，不僅可以避免重復采購的問題，也能夠有效提高醫療設備利用率。緊密型縣域醫共體建設時，通過互聯網遠程技術制定專門會診中心、影像中心、檢驗、后勤等服務管理中心。促使緊密型縣域醫共體各種醫療資源能夠充分融合，促使縣、鄉、村醫療資源更加優質。

二、緊密型縣域醫共體財務統一管理發展現狀

（一）緊密型縣域醫共體內部業務管理

緊密型縣域醫共體建設不僅增加了醫療機構內部收支業務，比如，遠程醫療服務業務、聯合醫療服務、雙向轉診業務、基層醫療服務業務等業務都需要一定的醫療費用。緊密型縣域醫共體形勢下，縣、鄉、村醫療機構之間可以實現技術互通、管理幫扶、資源共享服務管理目標，縣級醫療機構可根據下級醫療機構實際情況提供后勤、機械設備等服務，確保醫療機構整體服務質量。在緊密型縣域醫共體中，多數縣一級醫療機構都可以對下級機構檢查結果認可，為其提供統一財務管理服務，并不會出現重復收費的問題，減少病患的就診費用支出，并且對醫療服務收入的費用均攤，保證財務管理的合理性。緊密型縣域醫共體內部可以實現交叉服務，除了基礎財政撥款醫療專項建設資金以外，緊密型縣域醫共體任何單位獲取的收入在財務工作中都可以定位其他收入管理，比如、技術指導服務收入、遠程服務收入、物資采購收入等，并根據稅務規定開具相關發票或者規范的收款憑證，財務部門根據獲取的發票進行財務核算工作。此外，緊密型縣域醫共體醫療保障基金采用的是預付制度，并且超過醫療額度不給予補發制度，同理，若是結余的醫療資金可以納入機構收入中，由機構支配。緊密型縣域醫共體可以平衡醫療保險基金收支情況，有效減少醫療機構管理成本，雖然提高了資源使用效果，但是緊密型縣域醫共體醫療服務體系減少了一些必要的醫療支出，導致患者得不到科學合理的就診服務。

（二）緊密型縣域醫共體資產管理

在建設緊密型縣域醫共體過程中，部門鄉鎮醫療機構資產可以統一歸入總醫療機構財務管理工作中，對此實施定期清點制度，由于部分地區在實施緊密型縣域醫共體時，依舊實施自行管理方式，這就導致財務管理工作不同步、信息不共享等問題出現。在緊密型縣域醫共體背景下，鎮級和村級醫療機構如果需要新增醫療設備和藥品等物資，可以進行統一采購、分配、發放，總醫療機構根據各分支機構提交的采購申請單進行采購和分配，并根據采購票據支付費用，實現醫療機構資產統一管理。

（三）緊密型縣域醫共體成本管理

目前，針對基層醫療機構成本核算并沒有切實可行的財務制度，對緊密型縣域醫共體內部多數鄉鎮醫療機構成本核算一般是事后管理，在收入和費用發生以后進行重新歸檔和管理，財務管理工作效果不高。在緊密型縣域醫共體中，縣級醫院成本核算中，最多的科室成本核算，其次是診室和床位等成本核算，實施項目成本、病種成本核算制度并不多。現階段，對病種成本核算模式依舊在探索階段，也沒有形成統一的管理規范以及核算方式。實際上，醫療機構財務成本核算具有一定的繁雜性，需要對各種成本進行歸檔和分攤，再加上管理者對此不重視，財務工作人員過度受限于財務管理制度，缺乏靈活性，各單位、科室成員之間配合度較低。此外，工作人員工作態度也不高漲，鄉鎮醫療機構基礎設施配置不健全、信息化技術使用陳舊等問題。為此，醫療機構項目成本、病種成本核算模式實施較為困難，分院數據停留在簡單匯報階段，緊密型縣域醫共體成本核算并未形成精細化管理模式。

三、緊密型縣域醫共體財務統一的管理模式的改進對策

（一）明確緊密型縣域醫共體財務管理責任主體

緊密型縣域醫共體形成以后，由于財務管理模式內容不斷擴展，導致財務管理工作任務重，為了有效提高企業管理效果，合理利用財務資源，醫療機構可以成立專門的辦公部門，對緊密型縣域醫共體資源進行合理分配，通過加大醫療機構各個科室之間的溝通，促使財務資源在管理過程中能夠發揮出最大作用。例如，醫療機構可以成立專門的緊密型縣域醫共體管理部門，對緊密型縣域醫共體內各部門醫療機構進行統一調度，以此實現醫療機構統一管理的目的，明確各個醫療機構責任主體，以便于在出現問題的時候，能夠及時找到負責人，全面提高醫療機構治理效果，并且能夠有效緩解醫療資源下沉的問題，進而推進醫療機構發展。醫療機構在針對緊密型縣域醫共體形成專門的財務管理部門以后，在協調各項財務資源的同時，還需要滿足利益共享基礎，結合實際管理需求以及醫療機構發展情況，對不同區域內醫療機構發展制定不同的管理標準。對醫療機構財務工作進行溝通協調，這樣不僅可以保證鄉鎮醫療機構服務效果，使其穩定發展，同時還能夠確保緊密型縣域醫共體實施差異性管理，促使緊密型縣域醫共體能夠滿足多種醫療機構財務管理需求。

（二）優化和完善財務統一管理體系

在緊密型縣域醫共體財務統一管理模式下，為了確保管理模式能夠有效落實和執行，緊密型縣域醫共體內部成員需要根據自身組織結構、醫療技術、人員配置等，構建完善共同體財務管理體系。首先，醫療機構可以成立財務管理中心，在內部分別設置財務組、資產管理分析組等。由縣級醫療機構作為引導機構，開展財務統一管理模式，對共同體組成機構進行集中核算、單獨設置賬目，由財務管理中心負責緊密型縣域醫共體財務管理各項工作。其次，對緊密型縣域醫共體財務工作進行精細化、系統化管理，為此，在緊密型縣域醫共體實施下，組成共同體的醫療機構還需要積極制定完善的管理體系，制定激勵制度，積極調動醫療機構工作人員的工作積極性，為醫療機構服務效果提供良好服務。最后，在緊密型縣域醫共體內部，各醫療機構應當格外重視工作人員的教育力度，加大財務統一管理制度的宣傳力度，在此基礎上，強化各醫療機構基礎財務管理技能以及信息服務，確保緊密型縣域醫共體管理體系有序進行。

（三）制定完善的財務管理信息化系統

緊密型縣域醫共體實施過程中由于涉及醫療機構較多，為此，在緊密型縣域醫共體中財務管理工作開展需要借助信息技術加大財務管理水平，只有這樣才能夠確保財務工作人員能夠及時快速掌握緊密型縣域醫共體內部各醫療機構的財務情況以及醫療設備變更情況，進而合理分配醫療資源，避免出現浪費的問題。另外，信息化財務系統建設可以有效避免財務信息出現失真的問題，因此信息化財務系統建設更有利于提高財務資料的真實性、有效性，并且通過信息技術能夠長期存儲各醫療機構的相關信息，以及工作條件，這為醫療機構管理節省了更多財務信息查詢時間及人力成本，以便于工作人員及時處理財務收支情況，提高緊密型縣域醫共體財務管理工作效果。緊密型縣域醫共體財務統一管理工作中，信息技術應用有利于實現財務管理體系升級轉型，在設置信息系統時，應當設置專門的管理模塊，對緊密型縣域醫共體內部醫療機構實施信息化監管模式，進一步促使財務管理工作高效完成。

對緊密型縣域醫共體而言，財務管理工作應當對醫療機構業務、經營情況等進行詳細了解，傳統管理方式會派遣專業財務人員到鄉鎮醫療機構了解其經營流程，對醫療機構發展進行詳細記錄，根據鄉鎮各醫療機構實際情況制定標準財務管理制度，對各醫療機構財務管理工作進行指導，基于此，設計財務管理系統。為了保證管理財務信息系統順利實施，還應當組建專門的財務管理小組，主要負責跟進各醫療機構物資儲備、醫療設備使用情況，以便于及時調整醫療資源。在財務管理系統中，還需要加大成本核算的重視力度，制定固定的時間作為核算周期，對醫療機構業務成本進行定期核算，比如以每星期日、10天、15天等作為周期進行成本核算，并對核算成本進行深入分析，以此找到財務管理中存在的各項問題，并采取有效措施加以改善。

（四）基于緊密型縣域醫共體財務統一的管理需求制定人才培養制度

基于緊密型縣域醫共體建設服務工作人員涉及不同區域人員，因此需要制定一套具有靈活性的管理體系，無論薪酬管理還是工作人員分配等方面都需要進行管理，這也是緊密型縣域醫共體財務管理建設的基礎條件，因此，設立符合現代化管理理念制度很有必要，不僅可以對工作人員起到監督作用，也能夠很好地約束服務人員行為，規范緊密型縣域醫共體財務統一的管理模式。隨著人們生活條件不斷提升，對醫療事業的要求越來越高，醫療機構服務項目不斷增加。在這樣的背景下，就需要更多的醫務人員投身到醫療事業當中。在緊密型縣域醫共體建設形勢下，醫療服務團隊建設至關重要，既可以全面提升醫療機構的服務效果，也可以解決社會群眾“看病難”的問題。

緊密型縣域醫共體財務工作對工作人員的要求較高，財務工作人員需要在了解國家財務政策的同時掌握醫療機構相關規定，并且還需要熟悉緊密型縣域醫共體內部鄉鎮醫療機構診療情況，進而全面掌握鄉鎮醫療機構財務信息。隨著各類財務管理制度不斷完善，再加上財務信息系統更新優化，財務人員工作內容以及需要掌握的技能也在不斷提高，為此，財務人員自身工作也得到了一定重視，在實施財務統一管理體系中，對財務核算、績效考核、業務管理等內容還需要制定規范的管理流程，明確財務工作標準。為此，在區域內，可以根據醫療機構發展對緊密型縣域醫共體財務管理人才進行培訓，結合政府號召力，加大財務管理工作培訓力度，全面提升財務管理人員綜合素養，為財務統一管理工作落實奠定基礎。

結語

綜上所述，在建設緊密型縣域醫共體財務管理過程中，財務管理工作是一項重要組成部分，與緊密型縣域醫共體建設緊密相連，醫療機構對財務工作給予了高度重視。在財務制度優化后，財務管理工作內容不斷增加，對各區域內醫療機構財務工作都有所體現。現階段，在緊密型縣域醫共體財務統一管理建設過程中，仍存在諸多問題亟須解決。因此，在緊密型縣域醫共體建設形勢下，財務管理工作還需要明確緊密型縣域醫共體財務管理責任主體，優化和完善財務統一管理體系，制定完善的財務管理信息化系統，根據財務統一的管理需求制定人才培養制度，不斷提高財務工作人員的專業水平，切實提升緊密型縣域醫共體財務統一的管理質量。