用藥護理在丙種球蛋白治療新生兒敗血癥過程中的應用效果

魏凱利，劉瑞霞，郝麗

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450012）

新生兒敗血癥是因病原體侵入血液并大量繁殖所致的一種新生兒感染性急危重癥，臨床表現為黃疸、皮膚黏膜出血點、嗜睡、發熱、反應及飲食差，更甚者可導致休克等，嚴重威脅患兒生命安全，目前治療以抗菌治療和免疫支持治療為主[1]。近年來，丙種球蛋白治療新生兒敗血癥效果顯著，但丙種球蛋白在輸注時注意事項、副作用較多，而且新生兒各器官發育尚不完全，對藥物耐受程度低，幾乎無自主能力且無法明確表達疾病不適相關訴求[2]，護理人員在用藥過程中需格外關注新生兒是否符合治療條件或存在不良反應等情況，在治療過程中用藥護理具有重要臨床意義[3]。基于此，本研究探討用藥護理在丙種球蛋白治療新生兒敗血癥中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月—2022 年6 月收治的60 例新生兒敗血癥患兒為研究對象。納入標準：①均符合《兒科學》第九版中關于敗血癥的診斷標準；②所有患兒均為足月產；③新生兒母親妊娠期無疾病史；④入組前未接受抗生素及其他對本研究產生影響的治療。排除標準：①患有嚴重先天疾病或免疫缺陷患兒；②臨床資料不完整患兒；③合并嚴重的心肺肝腎系統疾病。根據信封法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均給予常規抗感染，補液營養支持并準確記錄出入量、照藍光等對癥治療。同時采用丙種球蛋白靜脈滴注治療（成都蓉生藥業有限責任公司，國藥準字S19993042，規格：5% 2.5 g/50 ml/支），每次0.2～0.5 g/kg，1 次/d，連用5 d。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予用藥護理：①用藥前檢查藥品名稱、生產日期、有效期、生產批號、檢查瓶口有無松動、瓶身瓶底有無裂縫、藥物有無渾濁、沉淀、絮狀物等不可使用現象，口服抗生素時，根據藥物特點對患兒采用統一服用途徑、用藥時間、喂服方式進行用藥；應用針劑抗生素時，采用同一型號、材質的留置針靜脈輸入，并避免使用PICC、大靜脈等容易感染的管道輸液。②用藥前評估患兒有無過敏史，是否患有禁忌證，向家屬講解人免疫球蛋白注意事項，輸注時選擇粗、直、彈性好的血管，輸液管道做好固定，防止靜脈外滲，根據醫囑和患兒身體狀況確定輸液速度，囑患兒家屬不可隨意調節滴速，輸液過程中密切關注患兒生命體征，如有不良反應及時停止輸液，輸液完畢后觀察輸液部位皮膚，避免揉搓。③用藥后記錄患兒用藥名稱、時間、部位、劑量、時長、有無不良反應，以便為后期用藥提供參考；用藥后及時檢測相關敏感指標，觀察治療效果；向患兒家屬講解用藥后注意事項，以及遵囑、規律用藥的重要性。

1.3 觀察指標

①用藥療效：患兒恢復正常體溫飲食，臨床癥狀完全消失，細菌培養為陰性視為顯效；臨床癥狀有所緩解，但患兒未恢復正常體溫飲食，細菌培養結果為陰性視為有效；臨床癥狀未緩解或發生進展視為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②癥狀改善時間：包括患兒體溫、神經系統癥狀、拒奶情況及住院時間。③血清指標：包括CRP、PCT、桿狀核中性粒細胞、總膽紅素、NK 細胞、血小板計數、IgG 及IgM 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥療效比較

觀察組用藥總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較

觀察組神經系統癥狀改善時間、體溫改善時間、拒奶情況改善時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀改善時間比較[（±s），d]

組別 例數 神經系統癥狀改善 體溫改善 拒奶情況改善時間 住院時間對照組 30 7.2±1.3 6.5±1.5 7.1±1.8 10.5±2.1觀察組 30 5.7±1.2 3.2±0.9 4.8±1.3 6.9±1.3 t 值 4.644 10.333 5.674 7.984 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血清CRP、PCT 及桿狀核中性粒細胞水平比較

治療后，觀察組血清CRP、PCT、桿狀核中性粒細胞水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清CRP、PCT 及桿狀核中性粒細胞水平比較（±s）

表3 兩組血清CRP、PCT 及桿狀核中性粒細胞水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 CRP（mg/L）PCT（ng/ml）桿狀核中性粒細胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 25.51±3.32 6.87±1.32*11.34±4.54 1.55±0.89*66.45±4.11 55.34±2.56*觀察組 30 25.54±3.72 5.23±1.44*11.56±4.12 0.44±0.21*66.78±4.33 46.65±3.77*t 值 -0.363 4.598 -0.197 6.649 -0.303 10.445 P 值 0.718 0.000 0.845 0.000 0.763 0.000

2.4 兩組血清總膽紅素、NK 細胞、血小板計數、IgG 及IgM 水平比較

治療后，觀察組膽紅素水平低于對照組，NK細胞、血小板計數、IgG 及IgM 水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清總膽紅素、NK 細胞、血小板計數、IgG 及IgM 水平比較（±s）

表4 兩組血清總膽紅素、NK 細胞、血小板計數、IgG 及IgM 水平比較（±s）

組別 例數 膽紅素（μmmol/L）NK 細胞（%）血小板計數（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 68.51±5.42 54.64±3.71*27.25±4.53 34.72±6.58*100.85±30.75 194.57±35.47*觀察組 30 69.04±4.12 33.57±2.44*27.11±3.98 53.57±8.64*101.44±28.68 305.31±42.51*t 值 -0.426 25.989 0.127 -9.507 -0.077 -10.956 P 值 0.671 0.000 0.899 0.000 0.939 0.000組別 例數 IgG（g/L）IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.11±0.94 7.71±2.38*1.68±0.36 1.97±0.14*觀察組 30 4.27±0.82 12.58±3.53*1.75±0.33 2.28±0.13*t 值 -0.703 -6.491 -0.785 -8.887 P 值 0.485 0.000 0.436 0.000

3 討論

3.1 對臨床療效的影響

本研究結果顯示，觀察組用藥總有效率高于對照組（P＜0.05），說明用藥護理可提高丙種球蛋白治療有效率。分析可知，新生兒免疫系統尚未發育完全，在抗菌治療的同時需同步增強患兒免疫力，具有抗體活性的丙種球蛋白可有效補充抗體及調節免疫來提高患兒對病毒和細菌的抵抗能力[4]，用藥護理可提高患兒的免疫水平，減少不良反應率，進而增強抗生素的治療效果，取得更好的臨床療效。

3.2 對癥狀改善情況的影響

本研究結果顯示，觀察組神經系統癥狀改善時間、體溫改善時間、拒奶情況改善時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明用藥護理可有效改善新生兒敗血癥患兒的臨床癥狀。分析可知，新生兒敗血癥患兒因細菌入血造成嚴重感染，當感染持續長并持續加重時，細菌會大量繁殖并可能遷移入腦引起化膿性腦膜炎，從而引起昏睡、意識障礙等神經系統癥狀[5]，用藥護理可以阻斷院內感染，減少化膿性腦膜炎等并發癥的發生，減少因用藥方面造成的新生兒拒奶現象，進而更有效地控制病情以改善臨床癥狀。

3.3 對炎癥反應和免疫功能的影響

丙種球蛋白可減輕患者炎癥反應，提高患者免疫功能，但輸注要求高且易存在不良反應[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清CRP、PCT、桿狀核中性粒細胞水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組膽紅素水平低于對照組，NK 細胞、血小板計數、IgG 及IgM 水平高于對照組（P＜0.05），證明了用藥護理能夠讓丙種球蛋白更好地發揮藥效，有效地控制新生兒敗血癥患兒的炎癥反應，保證患兒治療效果。

綜上所述，用藥護理可提升新生兒敗血癥患兒應用丙種球蛋白治療的效果，緩解臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善免疫功能，且家屬滿意度較高。