吲哚菁綠熒光實時成像技術在甲狀腺癌根治術淋巴結清掃過程中的應用效果

陳永安，王亦璜，黃小榮，梅倩

（福建省福鼎市醫院，福建 福鼎 355200）

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，早期大多數患者沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的增大，患者會出現呼吸困難、吞咽困難等癥狀[1]。甲狀腺癌根治術是臨床治療甲狀腺癌患者的最主要術式，手術治療過程中，需要對患者的單側或雙側甲狀腺進行切除，同時對患者的淋巴結進行清掃[2]。吲哚菁綠熒光實時成像技術是近年來興起的一種輔助治療，能增強術中對淋巴結的辨識率，提升清掃率[3]，從而進一步提升手術成功率，改善患者預后效果。本研究對吲哚菁綠熒光實時成像技術在甲狀腺癌根治術淋巴結清掃中的應用價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年8 月我院收治的60 例患者作為研究對象。納入標準：①臨床病理學確診為甲狀腺癌；②患者意識正常；③依從性較高；④行甲狀腺癌根治術。排除標準：①術前影像學或穿刺證實側方淋巴結轉移；②凝血功能障礙性疾病；③中途退出；④不符合相關藥物適應證。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用甲狀腺癌根治術進行手術治療，手術中采用常規方式進行淋巴結清掃。觀察組采用甲狀腺根治術進行手術治療，并采用吲哚菁綠（生產廠家：丹東醫創藥業有限公司；國藥準字號：H20055881；規格：25 mg），使用10 ml 的滅菌注射用水將其稀釋為2.5 mg/ml，充分暴露患者甲狀腺腺體，將1 ml 的2.5mg/ml 吲哚菁綠注射在患者腺體上下位置，采用歐譜曼迪內窺鏡熒光攝像系統，對吲哚菁綠熒光信號進行檢測。

1.3 觀察指標

①淋巴結檢出數量：以手術病理結果為對照，統計淋巴總體數量以及微小淋巴結數量。微小淋巴結標準為直徑＜3 mm。②血清指標：抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用全自動血液分析儀對樣本血進行離心處理，轉速設置為3000 r/min，時間為8 min，提出樣本血血清，檢測術后甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平、血清鈣水平。③不良反應發生情況：包括術后聲音嘶啞、聲調變低以及麻木抽搐等低鈣癥狀發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴結檢出數量比較

觀察組清掃淋巴結總體數量、微小淋巴結數量均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴結檢出數量比較（n）

2.2 兩組PTH、血清鈣水平比較

兩組PTH、血清鈣水平，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組PTH、血清鈣水平比較（±s）

表2 兩組PTH、血清鈣水平比較（±s）

組別 例數 PTH（pg/ml）血清鈣水平（mmol/ml）觀察組 30 15.72±1.23 2.17±0.63對照組 30 17.15±1.15 2.41±0.72 t 值 2.034 1.237 P 值 0.051 0.062

2.3 兩組術后不良反應發生率比較

兩組術后均未發生聲音嘶啞、聲調變低以及麻木抽搐等低鈣癥狀，臨床治療安全性高。

3 討論

3.1 淋巴結檢出數量分析

本研究結果顯示，觀察組清掃淋巴結總體數量、微小淋巴結數量均高于對照組（P＜0.05）。分析可知，近紅外熒光成像技術是一種新興的體內成像方法，其使用的熒光染料波長為650～900 nm，具有更高的信噪比，可進行更深層的成像，生物組織在近紅外附近光吸收較弱，而且相對于可見光，近紅外光的衰減長度更長，意味著在組織內穿透力更強，因此在對淋巴結清掃中，通過較強的組織穿透力能更好地明確隱藏的淋巴結，且對微小淋巴結的辨識度更高[4]。同時，吲哚菁綠（ICG）靜脈注入體內后，迅速和蛋白質結合，色素不沉著于皮膚，也不被其他組織吸收，其最大吸收峰由水溶液的780 nm 轉變成805 nm，所以測血中ICG 濃度不受黃疸及溶血標本影響，因此在對患者進行甲狀腺根治術治療中，在患者腺體內注射ICG 能通過相關的系統更好地對患者淋巴結以及微小淋巴結進行顯示，可為醫師操作提供更加清晰的視野[5]。

3.2 PTH、血清鈣水平分析

本研究結果顯示，兩組PTH、血清鈣水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析可知，兩種不同的手術方式均能對肉眼無法觀測的淋巴結進行清掃，降低癌細胞對患者甲狀腺功能的影響，因此患者治療后水平差異不顯著。

3.3 安全性分析

本研究結果顯示，兩組術后均未發生聲音嘶啞、聲調變低以及麻木抽搐等低鈣癥狀，臨床治療安全性高。分析可知，甲狀腺癌根治術技術相對成熟，手術治療安全性高，吲哚菁綠熒光實時成像技術能通過熒光實時成像，為醫師提供更加清晰的視野，提升清掃的準確率和成功率，從而減少術后不良反應的發生。

綜上所述，吲哚菁綠熒光實時成像技術在甲狀腺癌根治術淋巴結清掃中的應用價值更高，可提升中央區淋巴結清掃的淋巴結檢出數量，且安全性較高。