泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫1例

易清玲，柯琦，黃忠奎，何沅莉

1 臨床資料

患者男，73歲，彌漫性紅色丘疹、斑塊10個月。10個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)左大腿處大量紅色丘疹，丘疹逐漸融合成細(xì)小環(huán)狀斑塊，邊界清晰，無瘙癢、疼痛，無鱗屑、破潰、糜爛。3個月前患者皮損增多，逐漸累及頸部、軀干、四肢，并相互融合成片。1個月前患者上述皮損進(jìn)一步增多，伴左大腿燒灼感，燒灼感有突發(fā)突止特點(diǎn)，可持續(xù)數(shù)小時。患者10余年前因外傷致右股骨骨折，曾行內(nèi)置鋼板固定術(shù)；有慢性支氣管炎史7年。體檢：系統(tǒng)查體無特殊異常。皮膚科情況：頸部、軀干、四肢見彌漫性鮮紅色丘疹，大部分丘疹融合成斑塊，邊緣隆起，排列成環(huán)狀，部分融合成網(wǎng)狀，雙小腿皮損表面少許薄層干燥鱗屑(圖1～2)。血常規(guī)：血紅蛋白100 g/L；生化：白蛋白37.37 g/L，總膽紅素31.2 μmol/L，直接膽紅素9.4 μmol/L，間接膽紅素21.8 μmol/L；感染性疾病篩查：乙肝表面抗體陽性，乙肝核心抗體陽性，余為陰性；免疫全套：補(bǔ)體C3 0.79 g/L，類風(fēng)濕因子19.3 IU/mL。胸部CT平掃+三維成像示：肺氣腫征，并肺大泡，右肺中葉小結(jié)節(jié)，考慮慢性炎性，右肺上葉鈣化灶，雙肺散在少許間質(zhì)性改變。心電圖示：竇性心律，心率90次/min，左室高電壓。大小便常規(guī)及隱血試驗、凝血功能、男性腫瘤標(biāo)志物、心肌標(biāo)志物、抗人球蛋白試驗、抗環(huán)瓜酸肽抗體、甲狀腺功能、貧血組合、腹部彩超未見異常。皮損組織病理示：表皮輕度角化異常，真皮淺層見柵欄狀肉芽腫形成，并見多核巨細(xì)胞形成，血管及附屬器周圍見散在淋巴細(xì)胞浸潤(圖3a～3b)。特殊染色：阿新藍(lán)染色陰性(圖3c)。……