家庭護理干預對膝關節置換術后患者自我效能和社會支持的影響

劉麗娟 王敏 程麗娜

(1.榆林市第二醫院骨科二病區，陜西 榆林 719000；2.西安工會醫院普外科，陜西 西安 710000；3.西安工會醫院護理部，陜西 西安 710000)

人工膝關節置換術術后易出現各種并發癥，為此需要加強術后護理。因各種因素的影響，很多膝關節置換術后患者接收的護理質量不佳，缺乏系統性指導，不利于患者預后康復[1]。近年來家庭護理干預已成為醫學護理中一種普遍的護理模式，能夠激發患者的積極性，使其主動配合醫護人員工作，從而順利完成后續治療與康復方案的實施，改善患者的預后[2]。本文主要探討家庭護理干預對膝關節置換術后患者自我效能和社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年7月在本院完成膝關節置換術患者84例，隨機分為家庭組與對照組各42例，家庭組中男18例、女24例，年齡(59.68±3.58)歲，體重指數(24.00±1.93)kg/m2，ASA Ⅰ級22例、Ⅱ級20例，患側：左側23例、右側19例；對照組中男16例、女26例，年齡(59.13±4.00)歲，體重指數(24.33±2.00)kg/m2，ASA Ⅰ級21例、Ⅱ級21例，患側：左側22例、右側20例。納入患者均為擇期進行膝關節置換術的患者；均為單側手術患者；均具有膝關節置換術的指征；均為初次手術患者；均采取后外側手術切口；順利完成膝關節置換術者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規護理。家庭組給予家庭護理干預：(1)按照評估、診斷、計劃、實施、評價的順序，對患者進行動態性以家庭為中心的護理，由由責任護士建立病情與心理狀況評估表，視病情輕重緩急及時掌握護理所需資料。針對患者特征提出有效護理診斷，護理人員明確護理實踐中鼻咽癌患者急需解決的問題及相應不良反應，確保患者及家屬了解膝關節置換手術過程，制訂與患者的病情、醫囑相吻合的護理計劃，增強患者對疾病治療的信心。(2)向患者和家屬介紹膝關節置換術后的常見不適情況與疾病相應知識，消除緊張、恐懼心理，減輕心理壓力；在患者治療與康復的過程下，告知患者和家屬當前產程進展狀況，并給予患者鼓勵性語言，可播放柔和、旋律、輕松、優美的音樂，分散患者注意力，緩解煩躁情緒。(3)建立微信群與微信公眾號，積極與患者交談與回答患者的提問，激勵患者，對于其做的不好的方面給予勸說，強化其已建立的良好行為，幫助其樹立自信心。(4)鼓勵患者家屬及其朋友參與到患者的康復過程中，采用家屬參與的護理模式，讓患者感受到來自家庭和社會的溫暖，由心理支持小組解答患者疑問，向患者及家屬講解心理知識。兩組護理觀察時間為2個月。

1.3觀察指標 比較兩組的依從性；采用美國膝關節協會評分(KSS)進行為功能及關節評分，分數越高，表明關節與功能越好；采用領悟社會支持量表(PSSS)進行調查，得分越高，表明社會支持越多。采用一般自我效能感量表(GSES)進行評價，分數越高，自我效能感越好。

2 結 果

2.1依從性 家庭組的依從性顯著均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性的比較[n(%)]

2.2KSS評分 護理前，家庭組的關節評分為(57.22±5.22)分、功能評分為(56.87±5.88)分，與對照組的(57.33±3.29)分、(56.93±4.50)分比較無差異(P>0.05)。護理后，家庭組的關節評分為(86.01±7.01)分、功能評分為(70.01±6.30)分；對照組為(71.03±3.32)分、(63.02±3.88)分，兩組關節、功能評分高于護理前(P<0.05)，且家庭組高于對照組(t=15.025、9.013，P均<0.05)。

2.3社會支持評分 護理后第1個月，家庭組社會支持評分為(68.03±2.28)分，第2個月為(70.02±1.29)分，均高于對照組的(55.46±2.35)分、(58.56±1.32)分(t=13.532、11.333，P均<0.05)。

2.4自我效能評分 護理前，家庭組自我效能評分為(15.65±1.37)分，與對照組的(15.87±2.19)分比較無差異(P>0.05)。護理后，家庭組自我效能評分為(38.57±2.18)分，高于對照組的(30.11±2.98)分(t=8.912，P<0.05)。

3 討 論

家庭護理干預可以隨時了解患者與家屬的心理變化并給予相應的心理護理，在護理人員與家屬的照料下能增進患者的安全感和信任感，家庭護理干預同時對患者的主要照顧者實施健康教育，可更好地協助患者做好自我護理，從而提高患者的依從性，改善膝關節功能[4]。

本文結果顯示，護理后，家庭組的依從性高于對照組(P<0.05)；護理后，兩組的KSS關節、功能評分高于護理前(P<0.05)，說明家庭護理干預能優化護理流程，可實現使“一站到底”式護理服務，能持續提高護理質量。并且其在護理中以人為本，注重患者的心理護理，能為患者提供個性化的護理服務[5]。本文結果顯示，護理后，家庭組第1、2個月社會支持評分高于對照組(P<0.05)，表明家庭護理干預能改善患者的社會支持狀況。

自我效能就是“共同參與治療、主動促進健康”的過程，強調醫患共同參與健康管理，包括多方面專家與患者建立伙伴關系，從而完成自身疾病的健康管理[6]。健康的自我效能行為是膝關節置換患者術后康復的重要保障，也是改善患者預后的關鍵措施。本文結果顯示，兩組護理后的自我效能評分高于護理前(P<0.05)，且家庭組高于對照組(P<0.05)，分析原因，家庭護理干預可適時給予患者鼓勵與支持，增加患者自我護理的成就感，掌握了疾病管理的知識和技能，充分發揮自身的主觀能動性，緩解了心理負擔，因此提升了自我效能水平。