基于循證護(hù)理的健康教育對(duì)AMI PCI術(shù)后患者心理彈性及自我護(hù)理能力的影響

梁少梅 李曉妮

(寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 寶雞 721008)

老年患者的身體機(jī)能有所衰退，自我管理能力較差，對(duì)急性心肌梗死(AMI)發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的瀕死感、呼吸困難等癥狀易出現(xiàn)焦慮、害怕、恐懼等情緒，故做好積極的護(hù)理尤為重要。成功的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)，不僅僅包括手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后的健康教育和心理護(hù)理，患者積極合作的康復(fù)訓(xùn)練以及藥物輔助治療，對(duì)病人的早日康復(fù)有著直接作用[1]。本研究采用基于循證護(hù)理的健康教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月期間在本院接受治療AMI PCI術(shù)后患者100例，以隨機(jī)抽樣法分為研究組與對(duì)照組各50例。研究組男26例、女24例，年齡(48.28±4.51)歲，病程(3.24±0.38)年，體質(zhì)指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2；對(duì)照組男29例、女21例，年齡(48.36±4.43)歲，病程(3.32±0.45)年，體質(zhì)指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2。納入患者神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙；病歷資料完整，中途未退出；均經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)冠脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組給予基于循證護(hù)理的健康教育，護(hù)理人員結(jié)合患者的病情，對(duì)患者制定健康教育方案，醫(yī)護(hù)人員在充分掌握患者病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)人需求和理解能力，制定有針對(duì)性的健康教育理念，在教育環(huán)節(jié)，本著循序漸進(jìn)的原則，提升健康教育的可操作性。(1)術(shù)后穩(wěn)定期：加強(qiáng)知識(shí)宣教，結(jié)合圖片、視頻向患者介紹PCI的療效、術(shù)后注意事項(xiàng)等，幫助患者建立康復(fù)信心；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其心理需求，并進(jìn)行支持性的心理護(hù)理，使用共情、撫觸等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系；掌握患者心理情緒變化，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，幫助患者尋找積極的心理調(diào)節(jié)方式。告知患者良好的心態(tài)對(duì)促進(jìn)疾病的重要性，并邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，依據(jù)患者認(rèn)知能力、興趣愛(ài)好等，選擇5～6首輕音樂(lè)進(jìn)行隨機(jī)播放，引導(dǎo)患者閉眼放松，每次播放2首輕音樂(lè)，15～20 min/次；引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練5～10 min/次；護(hù)理人員位于患者床側(cè)，引導(dǎo)其全身肌肉放松，訓(xùn)練持續(xù)1～3 min/次；鼓勵(lì)患者保持與外界溝通，并向患者家屬講解家庭成員對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的重要性，協(xié)助其建立合理認(rèn)知，減輕其負(fù)面情緒。(2)出院準(zhǔn)備期：結(jié)合患者的生活習(xí)慣制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，內(nèi)容包括飲食、活動(dòng)鍛煉、用藥、戒煙戒酒等，幫助其建立健康行為。(3)調(diào)整及適用期：通過(guò)電話、微信及家庭隨訪的方式了解患者的康復(fù)進(jìn)程、心理情況、用藥、飲食、活動(dòng)情況等，并提供科學(xué)的建議；鼓勵(lì)患者從朋友、同事中獲取更多的支持。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，分值越高睡眠質(zhì)量越差；以中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越佳；分別于護(hù)理前后采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)、自我管理行為量表(CSMS)對(duì)患者的心理彈性情況、自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，心理彈性水平與得分呈正比，CSMS評(píng)分分值越大，表示自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1CD-RISC、CSMS評(píng)分 干預(yù)前，兩組CD-RISC、CSMS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組(t=5.636、5.355，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CD-RISC、CSMS評(píng)分的比較分]

2.2PSQI、CQQC評(píng)分 干預(yù)前，兩組PSQI、CQQC評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均變化顯著，且研究組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CQQC評(píng)分高于對(duì)照組(t=81.604、7.632，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PSQI、CQQC評(píng)分的比較分]

3 討 論

研究[2]發(fā)現(xiàn)，部分PCI患者因?qū)χ委燁A(yù)后疑惑較深，加之發(fā)病較急，使諸多患者在圍術(shù)期易誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮等。而心理狀態(tài)對(duì)PCI患者術(shù)后康復(fù)干擾較大，且負(fù)面情緒可直接影響其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理多注重對(duì)患者病情的護(hù)理，缺乏對(duì)患者精神心理狀態(tài)的關(guān)注，且無(wú)法結(jié)合患者不同階段的需求而采取針對(duì)性的護(hù)理措施，整體護(hù)理效果不佳[3]。基于循證護(hù)理的健康教育是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的，主要根據(jù)患者實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)制定的科學(xué)、規(guī)范的健康教育方案，以提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量，對(duì)急性心肌梗死的治療效果具有重大作用[4]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組CD-RISC、CSMS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前，兩組PSQI、CQQC評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均變化顯著，且研究組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CQQC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因：基于循證護(hù)理的健康教育指導(dǎo)患者主動(dòng)參與護(hù)理全過(guò)程，增強(qiáng)患者的自我意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，可以有效培養(yǎng)患者的健康行為和健康生活習(xí)慣，提高患者滿意度和增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，改善護(hù)患關(guān)系[5]。在術(shù)后病情穩(wěn)定期，患者對(duì)疾病、治療、術(shù)后康復(fù)存在較強(qiáng)的獲知需求、心理需求、日常生活照顧需求；出院準(zhǔn)備期患者存在康復(fù)技術(shù)需求、情感需求；調(diào)整及適應(yīng)期存在心理支持及社會(huì)支持需求，以維持正常的日常生活能力[6]。因此，在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，能夠從結(jié)合患者不同時(shí)期的需求，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)的重要性，不僅以軀體疾病為目標(biāo)，還要求患者恢復(fù)良好的精神狀態(tài)及社會(huì)功能，利于患者更好地進(jìn)行自我管理及獲得良好的應(yīng)對(duì)方式。