青斑樣血管病合并銀屑病1例

蘇孟，李海濤，王聰敏，王彤

1 臨床資料

患者男，28歲，雙下肢暗紅色斑10個月余，右下肢出現水皰、潰瘍伴疼痛1周。10個月前無明顯誘因患者雙下肢伸側皮膚出現片狀瘀點、瘀斑，輕微瘙癢，皮損逐漸擴大增多成暗紅色，并伴有持續性疼痛，就診前1周右足底及右足踝部出現散在黃豆大水皰，足底水皰破潰繼而形成潰瘍，疼痛加重。患者既往有尋常性銀屑病史8個月余，現外用糖皮質激素(鹵米松軟膏)及維生素D3衍生物(卡泊三醇軟膏)治療，皮損部分消退，目前病情穩定，未見向其他類型轉化趨勢。患者平素體健，家族無類似病史。體檢：各系統檢查未見異常。皮膚科情況：雙小腿遠端、踝部、足背及足底部見點狀、片狀暗紫紅色的瘀點、瘀斑及網狀色素沉著斑，伴有節段性散在分布的潰瘍，表面覆蓋黑色痂皮，潰瘍處及周圍皮膚壓痛明顯(圖1)；右下肢伸側、背部皮膚見境界清楚的紅斑、斑塊，上覆較厚的銀白色鱗屑(圖2)，皮損上未見膿皰，無關節腫痛，無全身皮膚潮紅及大量脫屑。實驗室輔助檢查：血生化常規、自身抗體及雙下肢動脈深靜脈彩超等均未見異常。(右足踝外側)皮損組織病理檢查示：病變中央區見壞死區域，真皮乳頭層和淺層可見到大量紅細胞外滲，小血管增生，膠原明顯增粗，真皮淺中層血管內可見纖維蛋白血栓形成(圖3)。右小腿外側銀屑病皮損組織病理示：表皮角化過度伴灶性角化不全，棘層肥厚，表皮突延長，真皮淺層血管周圍少許慢性炎癥細胞浸潤(圖4)。……