循證護理在顱腦術后深靜脈血栓預防中的應用效果

薛婷 賈姍

(寶雞市中心醫院神經外科，陜西 寶雞 721008)

顱腦手術術中多需要建立靜脈通道，為輸液、輸血等提供便利，部分患者需要留置深靜脈置管，再加上術后長時間臥床，增加了深靜脈血栓(DVT)發生風險，影響患者生存質量[1-2]，因此給予有效處理及護理干預尤為重要。循證護理將護理科學理論及循證依據為基礎，與臨床實踐相結合，制定出具有針對性的護理方案，解決實際問題[3]。本文主要探討循證護理在DVT預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月于我院進行顱腦手術的患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡(49.63±5.32)歲，疾病類型：12例顱內腫瘤，7例顱外傷，5例腦動脈瘤，4例椎管內占位，其他2例。對照組男16例、女14例，年齡(49.53±5.39)歲，疾病類型：12例顱內腫瘤，8例顱外傷，5例腦動脈瘤，3例椎管內占位，其他2例。納入患者均行顱腦手術治療，經術前檢查及評估符合手術指征；患者溝通順暢。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組進行常規護理。觀察組給予循證護理：(1)建立循證護理小組，選擇科室護士長作為組長，具有豐富經驗的護理人員作為小組成員，所有成員均接受統一培訓，掌握循證護理目的、意義及操作技能，定期進行考核。(2)提出問題，對患者病情做出全面的評估，結合患者實際情況及顱腦術后股靜脈置管特點提出護理問題：①了解顱腦術后DVT形成原因；②探究DVT的預防措施。(3)查找循證依據，結合提出的問題利用計算機檢索功能，搜索相關的文獻，對文獻的可靠性及實用性進行評價，并與臨床護理工作實際、患者需求相結合，制定循證護理計劃。(4)循證護理實施，①手術完成后密切關注生命體征及病情變化，控制血壓，監測皮膚顏色變化情況、有無肢體腫脹以及體溫變化情況。若存在淺靜脈曲張、腫脹，要及時告知醫師給予對應處理。②定時為患者進行翻身、拍背，一般2 h 1次，指導患者將雙下肢抬高，小腿處于懸空狀態，防止壓迫腓腸肌，下肢較心臟高出20～30 cm，促進下肢血液回流。③采用專業手法按摩雙下肢肌肉，遵循自下而上的按摩原則，自跟腱向上對消退進行擠壓，雙腿交替進行。術后1 d輔助患者下床活動，指導患者進行踝關節、足趾等收縮練習，每次進行20～30 min，每天2～3次。④每天睡前用45℃溫水泡腳，改善血液瘀滯狀態。指導患者清淡飲食，保持大便通暢，告知患者避免用力排便。術后需要穿刺患者應避免在同一位置反復穿刺。

1.3觀察指標 采用美國Volcano血管內超聲波診斷儀對患者下肢靜脈血流速度及血流量進行檢測。根據文獻[4]中標準進行DVT診斷分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。采用科室自擬護理滿意度問卷對患者的護理滿意度進行調查，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。隨訪1個月。

2 結 果

2.1下肢靜脈血流速度 觀察組護理后血流峰速度、平均速度及血流量均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后下肢靜脈血流速度比較

2.2DVT發生率 兩組發生DVT Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的情況分別為，觀察組1例、1例、0例；對照組3例、3例、2例。觀察組DVT的發生率為6.67%，低于對照組的26.67%(χ2=4.320，P<0.05)。

2.3護理滿意度 兩組患者十分滿意、基本面有、不滿意的情況分別為，觀察組22例、7例、1例；對照組16例、5例、9例。觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%(χ2=7.680，P<0.05)。

3 討 論

傳統臨床針對顱腦術后的護理主要包括病情觀察、并發癥預防、肢體功能鍛煉等，均能夠在一定程度上對術后DVT起到預防作用，但護理缺乏系統性及可靠的依據，護理人員積極性不高，整體效果不佳。隨著現代護理服務質量的持續改進，循證護理在顱腦術后DVT護理工作中得以應用，其作為一種新型護理模式，在危重癥患者、并發癥多且復雜的群體有著較高的適用性。在該護理模式下，構建了一個專業的護理小組，小組成員分工明確，對護理目標及護理計劃明確，能夠主動參與到護理工作中，履行自己的職責，運用專業技能為患者提供優質護理服務[5]。結合患者實際情況及手術特點提出循證問題，并通過多種途徑查找護理依據，制定的護理計劃及措施均有據可依，具有一定的針對性與目的性。護理人員能夠從多個方面對患者做出評估，預測DVT風險[6]。

本文結果顯示，觀察組護理后血流峰速度、平均速度及血流量均高于對照組(P<0.05)；觀察組DVT發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示患者應用循證護理獲益更大，可以真正對DVT起到預防性作用，且患者對該護理模式表示滿意。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，進一步挖掘循證護理的優勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據。