全程健康教育方案在喉癌術(shù)后人工氣道患者居家護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

郭阿妮 南妍妍 張安麗

(1.商洛市中心醫(yī)院供應(yīng)室，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 商洛 726000；3.寶雞市中心醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 寶雞 721008)

喉癌屬于頭頸部一類常見惡性腫瘤，主臨床在喉癌治療中多采取喉切除術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后需長期甚至終身開放氣道，保留氣切套管以維持正常呼吸功能[1]。但對于攜氣管套管出院的患者而言，若居家氣道護(hù)理不當(dāng)能引起感染、導(dǎo)管附近皮膚潰爛、痰痂阻塞套管、誤吸以及氣管內(nèi)出血等不良情況。同時喉癌手術(shù)患者于出院后一段時間中可產(chǎn)生各類并發(fā)癥，影響其手術(shù)后機體恢復(fù)[2]。因此，重視喉癌手術(shù)后患者延伸護(hù)理與出院前期準(zhǔn)備工作十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月于本院開展喉癌手術(shù)后攜氣切套管出院的患者100例，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組和觀察組各50例，兩組男女比例為28:22、29:21；年齡為(56.25±3.48)歲、(56.30±3.35)歲；癌腫部位：聲門區(qū)、聲門上、聲門下比例為14:18:18、15:17:18；手術(shù)類型：全切除術(shù)、部分切除術(shù)比例為28:22、29:21。納入患者均于本院開展喉全切除或者部分切除手術(shù)，同時術(shù)后攜氣切套管出院；具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究；出院時病情平穩(wěn)，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床資料完整。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)出院宣教。觀察組采取全程化的健康教育方案，由責(zé)任護(hù)士在患者出院之后第3，7，15天、1，2，3個月開展電話隨訪以及微信互動，對患者的氣切居家護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督和檢查，(1)住院期間開展情境式的人工氣道有關(guān)家庭護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)模式：采取定期集中培訓(xùn)和個性化培訓(xùn)相結(jié)合模式，每月開課2次，周期為2周，對于晚于開課時間入院患者，應(yīng)通過個性化培訓(xùn)模式對之前未培訓(xùn)課程開展一對一輔導(dǎo)；培訓(xùn)內(nèi)容：內(nèi)容涉及氣道生理解剖、家庭護(hù)理用物使用注意事項、護(hù)理風(fēng)險防范、氣道濕化方案、吸痰方法、護(hù)士模擬氣道護(hù)理操作、患者及家屬模擬操作及真人操作考核等，將理論與操作結(jié)合，提供氣切模擬人、用物以及場地，方便患者和其照護(hù)者練習(xí)，結(jié)束每項內(nèi)容培訓(xùn)后進(jìn)行1次考核，對于考核達(dá)標(biāo)者才能進(jìn)入到最終的真人實訓(xùn)階段。(2)依據(jù)專科疾病有關(guān)護(hù)理常規(guī)，與科室實際及專家意見結(jié)合制定出攜人工氣道出院患者的家庭護(hù)理宣教視頻，于出院時供患者和其照護(hù)者觀看，采取護(hù)士解說、手把手示教相結(jié)合方式，貫穿人工氣道護(hù)理及風(fēng)險防范至其中，并將視頻上傳至醫(yī)院微信公眾號內(nèi)，以便患者和其照護(hù)者在出院后能隨時查看學(xué)習(xí)。(3)建立名稱為氣道護(hù)理之家的微信群，選取科室1名專科護(hù)士作為群主，要求群內(nèi)患者出院后連續(xù)3 d于群內(nèi)發(fā)送氣道護(hù)理后照片，同時醫(yī)護(hù)人員及時予以指導(dǎo)和評價；積極通過微信群答疑解惑，連續(xù)3 d未出現(xiàn)在微信群內(nèi)者，應(yīng)由組長開展電話聯(lián)系查詢原因；此外，組建氣道管理有關(guān)專科小組，在必要情況下能預(yù)約上門開展訪視。

1.3觀察指標(biāo) 觀察居家護(hù)理期間的不良事件出現(xiàn)情況：包含外套管脫落后無法放入、氣切附近皮膚感染、痰痂堵塞、接觸性肉芽腫及套管內(nèi)出血等。分別在護(hù)理前和護(hù)理3個月后經(jīng)自我護(hù)理評定量表(ESCA)對兩組自我護(hù)理能力開展評估，分?jǐn)?shù)和自護(hù)能力成正比。

2 結(jié) 果

2.1不良事件出現(xiàn)情況 兩組的外套管脫落后無法放入、氣切附近皮膚感染、痰痂堵塞、接觸性肉芽腫及套管內(nèi)出血等情況分別為，觀察組0例、1例、0例、1例、0例、2例；對照組4例、4例、3例、4例、1例。觀察組的不良事件出現(xiàn)為4.00%，低于對照組的32%(χ2=13.279，P<0.05)。

2.2ESCA評分 護(hù)理前，兩組的ESCA評分比較無差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ESCA評分高于對照組(t=2.752、3.275、4.011、3.807，P均<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組ESCA評分的比較分]

3 討 論

喉全切除術(shù)、部分切除術(shù)是治療喉癌的常用術(shù)式，術(shù)中為確保患者氣道暢通，常需開展氣管切開，術(shù)后帶管時間長，多數(shù)患者需攜管出院[3]。若居家期間無法加以合理、細(xì)致護(hù)理，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者健康及生命安全[4]。因此，做好患者出院期間至出院后的健康教育工作對減少居家期間護(hù)理不良事件出現(xiàn)有著重要意義。

本文結(jié)果顯示，觀察組于居家護(hù)理期間的不良事件出現(xiàn)比低于對照組，說明采取全程化的健康教育方案能減少居家護(hù)理期間的不良事件發(fā)生。考慮原因是觀察組通過開展情境式的人工氣道有關(guān)家庭護(hù)理培訓(xùn)，將定期集中培訓(xùn)和個性化培訓(xùn)方法有效結(jié)合，理論聯(lián)系實際，能使患者及其照護(hù)者充分掌握居家期間的氣道護(hù)理要領(lǐng)，正確識別并防范有關(guān)護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)而減少不良事件出現(xiàn)[5]；出院時制作出人工氣道有關(guān)家庭護(hù)理培訓(xùn)視頻，給患者和其照護(hù)者觀看，經(jīng)護(hù)士解說和實際示教能加深其對氣道家庭護(hù)理的理解，明確人工氣道家庭護(hù)理有關(guān)注意事項[6]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后3個月，觀察組自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感與健康知識水平方面的ESCA評分均高于對照組，說明采取全程化的健康教育方案能提升患者的自護(hù)能力。分析原因是經(jīng)制作健康教育有關(guān)教學(xué)視頻，并上傳至微信公眾號內(nèi)，出院后患者和其照護(hù)者能自行觀看和學(xué)習(xí)，直觀獲取居家日常護(hù)理操作的要點，有助于提高健康教育的質(zhì)量及內(nèi)涵。此外，通過建立微信群，使患者和其照護(hù)者加入群內(nèi)，構(gòu)建起護(hù)患隨時交流的平臺，患者出現(xiàn)任何疑問可及時和組長聯(lián)系，并及時獲取患者居家護(hù)理期間存在的風(fēng)險及問題，后開展規(guī)范化、個體化指導(dǎo)，突破了時間和空間上的限制，能充分滿足患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理效果。