凝血功能四項、FDP及D-Dimer檢測在產后出血診斷中的應用分析

路娟 何鳳

(西安市北方醫院產科，陜西 西安 710043)

檢測凝血功能四項、D-Dimer、FDP水平能夠對醫生進行有效指導，使其準確預測孕婦產后出血情況，進而采取合適措施處理，從而對孕產婦的健康進行有效維護[1-3]。本文主要分析產后出血診斷中凝血功能四項、D-Dimer、FDP檢測的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2016年2月至2020年2月本院分娩產婦100例，依據產后出血發生情況分為發生組和未發生組各50例。發生組產婦年齡(35.16±5.65)歲， 38～39周26例，40～41周24例。未發生組產婦(36.30±6.15)歲。38～39周27例，40～41周23例。納入產婦均具有正常的凝血及心肝腎功能；均具有齊全的實驗室數據及臨床資料。已排除有妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠疾病者；有血液系統疾病者；近期接受過止凝血藥物治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 于分娩前后1 天，采用全自動血凝儀(日本Sysmex CA510)對凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血功能四項水平進行測定，正常值參考范圍分別為14.0～21.0 s、10.0～14.0 s、15.0～36.0 s、2～4 g/L。采用全自動生化分析儀(Beckman Couiter公司)對D-二聚體(D-dime)、纖維蛋白原降解產物(FDP)水平進行測定，正常值參考范圍分別為0～0.5 mg/L、1～5 mg/L。

2 結 果

2.1凝血功能 發生組產婦分娩后的PT、APTT均長于分娩前(P<0.05)，FIB水平低于分娩前(P<0.05)，但分娩前后的TT之間的差異不顯著(P>0.05)；未發生組產婦分娩前后的TT、PT、APTT、FIB水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。分娩前發生組產婦的PT、APTT均高于未發生組(P<0.05)，但兩組產婦的TT、FIB之間的差異均不顯著(P>0.05)；分娩后，發生組產婦的PT、APTT均長于未發生組(P<0.05)，FIB水平低于未發生組(P<0.05)，但兩組產婦的TT之間的差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 凝血功能四項水平的比較

2.2D-Dimer、FDP水平 發生組產婦分娩后的D-Dimer、FDP水平均高于分娩前(P<0.05)，未發生組產婦分娩前后的D-Dimer、FDP水平之間的差異均不顯著(P>0.05)；分娩前后發生組產婦的D-Dimer、FDP水平均高于未發生組(P<0.05)。見表2。

表2 D-Dimer、FDP水平的比較

2.3凝血功能四項、D-Dimer、FDP檢測結果比較 兩組產婦分娩前后的凝血功能四項、D-Dimer、FDP檢測正常率、異常率之間的差異均不顯著(P>0.05)；分娩前后發生組產婦的凝血功能四項、D-Dimer、FDP檢測正常率均低于未發生組(P<0.05)，異常率均高于未發生組(P<0.05)。見表3。

表3 凝血功能四項、D-Dimer、FDP檢測結果比較[n(%)]

3 討 論

研究[4]表明，分娩前后對產婦凝血功能四項、D-Dimer、FDP水平變化進行動態監測能夠將有價值的信息提供給臨床對產婦產后凝血-纖溶功能狀態的判斷，從而對產后出血進行積極預防，可以作為早期預測指標。目前，在出血性疾病的診斷中，凝血功能四項是臨床最常采用的實驗室指標，其中TT能夠對凝血纖維蛋白向纖維蛋白轉化的過程正常和異常情況進行評估，PT、APTT能夠將機體外源性、內源性凝血系統正常與異常情況反映出來，FIB屬于一種凝血活化標志物，在高凝繼發高纖溶的診斷中可以作為一項敏感與特異的分子標志物[5]。本研究結果表明，分娩后，發生組產婦的PT、APTT均長于未發生組(P<0.05)，FIB水平低于未發生組(P<0.05)，說明產后出血產婦的PT、APTT、FIB在分娩前就已經出現異常，同時在分娩后更為顯著，特別是產后具有明顯較低的FIB水平，有相對低凝血狀態出現，有產后出血風險存在。同時，在產后出血的診斷中，產前PT、APTT比FIB具有更高的早期預警作用。

D-Dime能夠將機體纖維蛋白溶解功能反映出來，對D-Dime水平進行測定能夠將有效依據提供給臨床對纖維蛋白形成情況的判定。在產后出血產婦機體內具有異常的纖維溶解、有繼發性纖溶亢進發生的情況下，D-Dime表達就極易提升[6]。FDP是纖溶酶作用下纖維蛋白/纖維蛋白原產生的各種降解產物的總稱，主要將纖維蛋白(原)的溶解功能反映出來，在血栓繼發性纖溶的診斷中可以作為一項敏感指標。在產后出血產婦處于高凝狀態的情況下，機體內大量纖維蛋白原就會被分解，進而引發原發性纖溶亢進，從而顯著提升FDP水平[7]。相關醫學研究[8]表明，血液隨著妊娠孕周增加會處于相對高凝狀態，為產后止血提供有利條件。本研究結果表明，分娩前后發生組產婦的D-Dimer、FDP水平均高于未發生組(P<0.05)。分娩前后發生組產婦的凝血功能四項、D-Dimer、FDP檢測正常率均低于未發生組(P<0.05)，異常率均高于未發生組(P<0.05)，說明產后出血產婦產前就具有較高的D-Dimer、FDP水平，機體具有異常的纖溶系統，使產婦產后出血風險提升。產后這兩項指標提升，體內凝血-纖溶失衡，處于近似低凝狀態。因此，臨床應該依據產婦實際、各項檢測指標綜合診斷，進而將個體化的預防措施制定出來，從而促進產婦產后出血率的降低、產科質量的提升。