大灣區(qū)白血病患兒口腔健康狀況調查分析

謝添 鄧夢昭 康健 陳瞰 姚金鳳 黃玉瑛

(深圳市第二人民醫(yī)院(深圳大學第一附屬醫(yī)院)口腔科，廣東 深圳 518000)

白血病以某種血細胞惡性增生為特點，影響到各組織和器官。值得注意的是，各種類型的白血病都可以出現口腔表征，或因口腔癥狀首診于口腔科。因此，白血病患兒的口腔健康狀況受關注度日益提升，本文采用問卷調查的方式，旨在了解大灣區(qū)白血病患兒的口腔健康狀況以及口腔保健意識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年4月就診于深圳市第二人民醫(yī)院血液內科病房的白血病患兒，234例；充分告知患兒及其家屬，表示知情同意后納入本次調查。其中212位自愿加入本次調查。已排除藥物依賴、癲癇、精神紊亂、不能獨立思考和說話者、有傳染病者。

1.2調查方法 采用問卷調查的方式，患兒在家屬的指導和幫助下參與調查。調查問卷由口腔科醫(yī)生、血液內科醫(yī)生共同制定，一共分為兩個部分。問卷的第一部分是患兒的基本情況，包括一般情況的采集以及白血病相關的信息。問卷的第二部分主要是針對患兒口腔健康狀況和口腔保健意識的調查，如刷牙頻率、牙線使用情況等。另外，有關于看診牙醫(yī)的相關情況也包括在問卷的第二部分。

2 結 果

2.1患兒基本情況 共收集234例白血病患兒，其中212位自愿加入本次調查，最終獲得了204份完整且有效的問卷，其中男124例、女80例；年齡(9.54±4.33)歲；發(fā)現疾病(16.25±4.71)個月；治療方式：化療194例、放療4例、其他6例；疾病類型：急性淋巴細胞白血病L1型104例、急性淋巴細胞白血病L2型72例、急性淋細胞白血病L3型2例、急性非淋巴細胞白血病24例、分類不明2例。白血病的疾病類型中，超過一半是急性淋巴細胞白血病L1型，占比50.99%；發(fā)現白血病的時間平均為16個月；白血病治療方式的情況大部分為化療，占比95.10%。

2.2口腔健康狀況和口腔保健意識 問卷的第2部分為患兒口腔健康狀態(tài)和口腔保健意識的調查。見表1。

表1 口腔健康狀態(tài)和口腔保健意識[n(%)]

3 討 論

各類白血病都可以出現口腔的表征，不明原因的牙齦出血可能是白血病的早期癥狀；口腔黏膜也可能出現瘀斑、出血點等[1-2]。口腔并發(fā)癥是化療術后常見的并發(fā)癥[3]。口腔疼痛、出血、潰瘍等會嚴重影響咀嚼和進食，嚴重影響患兒的生存質量和后續(xù)治療[4-5]。

本次調查共獲得204份有效問卷，患兒平均年齡為9歲，男女比例為1.55∶1，和白血病的流行病學報道基本吻合[6]。超過一半的患兒是急性淋巴細胞白血病L1型，大部分患兒采用化療的治療方式。化療藥物對骨髓有抑制作用，造成粒細胞減少，進而增加感染的機會；同時，化療藥物對于胃腸道有毒副作用，造成嘔吐、口腔炎、咽炎、潰瘍等。口腔源性的感染一方面影響患兒的正常進食功能，對于營養(yǎng)狀態(tài)是不利的；另一方面還可能作為全身感染的一個感染源，引起或者加重全身的感染癥狀[7]。因而，關注白血病患兒的口腔健康狀況，預防、治療口腔源性的感染是很有必要的，應當引起醫(yī)護人員、患兒及其家屬的重視。

值得注意的是患兒平均年齡為9歲，屬于齲齒的高發(fā)年齡，而本次調查結果顯示，有2/3患兒每天刷牙少于兩次，且?guī)缀跛械幕純簭膩頉]有使用過牙線，口腔保健措施的情況讓人擔憂。口腔是一個混合菌群存在的環(huán)境，牙菌斑生物膜則是一個復雜的微生物體系，而化療方案中抗生素和糖皮質激素的使用可能導致口腔菌群的改變或失衡，那么減少牙菌斑生物膜就顯得尤為重要了。增加刷牙次數、改善刷牙方式能夠有效去除牙齒表面的牙菌斑，而牙線的使用可以牙齒鄰面之間的牙菌斑，對于減少牙源性感染有重要作用，這一點對于白血病患兒尤為重要。

另一方面，調查結果顯示對于不看牙醫(yī)的患兒群體，2/3的患兒表示沒有看牙醫(yī)的必要；而對于曾經看過牙醫(yī)的群體，超過1/3的患兒會隱瞞白血病史。該部分結果讓我們思考兩個問題：(1)兒童青少年的口腔健康檢查和口腔衛(wèi)生的宣教應當引起足夠重視，而對于特殊群體，如白血病患兒，更應加強這方面的教育工作；(2)醫(yī)生對于全身病史的采集應該格外仔細，特別是對于有特殊征象的兒童和青少年，包括但不限于消瘦、牙齦出血、口腔潰瘍等。