半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者血小板水平及神經(jīng)功能的影響觀察

劉鋒

(本溪市中醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000)

急性缺血性腦卒中具有起病急驟、病情復(fù)雜的特點，常遺留運動、語言等功能障礙，致殘率、死亡率均較高。溶栓、抗凝、降纖等是西醫(yī)治療該病的主要手段，氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，可促進動脈循環(huán)，改善腦缺血造成的腦水腫和組織損傷，但部分患者應(yīng)用該藥后療效一般，副作用大[1]。中醫(yī)無急性缺血性腦卒中這一概念，認為其應(yīng)屬于“中風(fēng)”的范疇，應(yīng)將化痰熄風(fēng)、活血化瘀作為主要治療原則。半夏白術(shù)天麻湯中含有天麻、姜半夏等多味中藥，具有健脾祛濕、益氣活血、通絡(luò)、行瘀、通經(jīng)的功效[2]。本文主要探討半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年12月至2020年12月收治的急性缺血性腦卒中患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；年齡(61.32±4.61)歲；發(fā)病至入院時間(3.12±0.62)h。觀察組男25例，女23例；年齡(61.24±4.57)歲；發(fā)病至入院時間(3.18±0.61)h。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中關(guān)于急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時間≤36 h者；既往無腦卒中病史者；患者及家屬知情同意。已排除合并免疫疾病、全身性疾病、惡性腫瘤疾病者；嚴重肝、腎、心功能不全者；合并有腦出血傾向者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對照組口服硫酸氯吡格雷片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司為生產(chǎn)公司，H20193160，75 mg)，75 mg/次，1次/d。觀察組以對照組為基礎(chǔ)，予以患者半夏白術(shù)天麻湯治療，方劑組成：丹參16 g，天麻、澤瀉、茯苓各15 g，姜半夏、生白術(shù)、石菖蒲、橘紅各10 g，三七6 g，甘草5 g，隨癥加減：將防己、伸筋草和木瓜予以肢體麻木者；桂枝、炙甘草予以心悸、喘息嚴重者；將益智仁、桑螵蛸予以尿失禁者；將川續(xù)斷、杜仲和桑寄生予以下肢癱軟無力者；將黨參予以氣虛明顯者。上述處方以水煎煮至300 mL，1劑/d，早晚分服。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組臨床療效進行比較，以《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為評估依據(jù)，分為顯效、有效、無效。1-無效率=臨床總有效率。分別于治療前、治療2周后，應(yīng)用血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)(PLT)和血小板體積(MPV)，采用免疫比濁法測定血小板聚集率(PAgT)；分別于治療前、治療2周后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能進行評估，總分42分，分數(shù)越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用改良Barthel指數(shù)(mBI)對患者日常生活能力進行評估，總分100分，最終得分與患者生活質(zhì)量成正比；采用Fugl-Meyer(FMA)評估運動功能，總分100分，分數(shù)越高提示運動功能越好。，統(tǒng)計并計算治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后，對照組顯效16例，有效18例，無效14例，總有效率70.83%；觀察組顯效28例，有效15例，無效5例，治療總有效率89.58%，觀察組顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.315，P<0.05)。

2.2血小板功能 治療前，兩組血小板功能比較無差異(P>0.05)；治療2周后，兩組血漿MPV、PAgT水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療前后，兩組血漿PLT水平均無顯著變化，且組間比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血小板功能的比較

2.3血清VEGF、BDNF、MMP-9水平 治療2周后與治療前相比，兩組血清VEGF、BDNF水平均升高，且觀察組高于對照組，兩組血清MMP-9水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清EGF、BDNF、MMP-9水平的比較

2.4神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能 兩組患者治療2周后與治療前相比，NIHSS評分均降低，且相較于對照組，觀察組處于更低水平；兩組mBI、FMA評分均升高，且相較于對照組，觀察組處于更高水平(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能的比較分]

2.5不良反應(yīng) 治療期間，對照組頭暈惡心2例，皮疹2例，肝功能異常3例，消化不良1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率16.67%；觀察組頭暈惡心3例，皮疹2例，肝功能異常1例，消化不良1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率14.58%，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認為，風(fēng)邪侵體后脈絡(luò)空虛、正氣引邪是急性缺血性腦卒中的主要病機，而氣血不足，陰陽失衡傷及經(jīng)絡(luò)、臟腑，上犯于腦導(dǎo)致清竅閉阻，最終發(fā)為中風(fēng)[5]。此外，情志郁怒、飲食不節(jié)可加重血液瘀滯癥狀，以致引動肝風(fēng)，氣虛血瘀。半夏白術(shù)天麻湯方劑具有活血祛瘀、涼血消癰、熄風(fēng)定驚、利水滲濕、燥濕化痰、降逆止嘔、燥濕利水、健脾益氣、化痰開竅、化濕行氣、理氣寬中、燥濕化痰、消腫定痛、散瘀止血、祛風(fēng)濕、止痛、利水消腫、祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，諸藥共用，可熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)[6-7]。

本文結(jié)果顯示，與對照組治療2周后相比，觀察組臨床總有效率處于更高水平，且血漿MPV、PAgT水平、NIHSS評分更低，mBI、FMA評分更高，提示半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中能有效改善患者血小板功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運動功能及生活能力，療效顯著。MMP-9通過促進細胞外間質(zhì)降解參與腦損傷過程，其水平升高可促進病情進展；VEGF具有促進血管新生的作用，可增加腦組織病灶內(nèi)側(cè)支循環(huán)，使神經(jīng)受損區(qū)得到養(yǎng)分支持；在腦卒中缺氧缺血時，BDNF能夠保護神經(jīng)元，其水平升高可激活神經(jīng)元重塑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，天麻中含有大量活性物質(zhì)，如天麻素、酣類物質(zhì)等，在其作用下，患者腦能量代謝被抑制，血小板黏附情況得到改善，對腦組織具有保護作用；丹參中的活性物質(zhì)能夠抑制腦組織釋放興奮性氨基酸，保護血管內(nèi)皮細胞，緩解卒中后腦水腫現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，相較于對照組，觀察組血清VEGF、BDNF水平更高，血清MMP-9水平更低，提示半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中能夠保護患者腦血管和神經(jīng)元，減輕腦組織損傷。