人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及并發(fā)癥觀察

杜斌 陳本華

(1.西安市第九醫(yī)院骨科，陜西 西安 710054；2.丹鳳縣醫(yī)院骨一科，陜西 商洛 726200)

股骨頸骨折是人體髖部最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，好發(fā)于50歲以上中老年女性。臨床對(duì)于股骨頸骨折患者的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。因保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，在一定程度上容易誘發(fā)墜積性肺炎、骨不連和壓瘡等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[1]。手術(shù)治療方式包括內(nèi)固定治療和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，相較于前者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)有效緩解骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，治療老年股骨頸骨折患者的效果更加理想[2]。人工全髖關(guān)節(jié)和股骨頭置換術(shù)均是關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的形式，二者在治療老年股骨頸骨折方面均有各自的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年6月至2021年6月收治老年股骨頸骨折患者90例。采用隨機(jī)排列法分為研究1組和研究2組各45例。研究1組，男12例、女33例、年齡(73.28±3.84)歲，Garden骨折分型：移位型20例、無(wú)移位型25例，骨折類(lèi)型：頭下型10例、頭頸型18例、經(jīng)顱型11例、基底型6例；研究2組，男10例，女35例，年齡(73.51±4.05)歲，Garden骨折分型：移位型22例、無(wú)移位型23例，骨折類(lèi)型：頭下型9例、頭頸型17例、經(jīng)顱型12例、基底型7例。納入患者均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨頸骨折；患者年齡≥65歲；對(duì)手術(shù)治療方案知情同意；術(shù)前意識(shí)清晰，精神狀況正常。已排除既往有過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在凝血功能障礙或手術(shù)治療禁忌癥；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變；病理性骨折；臨床資料完整。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究1組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：完善患者術(shù)前相關(guān)檢查，明確患者骨折部位、位移情況，髖臼情況和皮質(zhì)厚度等，對(duì)患者的患肢進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引。予患者硬膜外麻醉，協(xié)助其取90°側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)為手術(shù)切口，切開(kāi)并依次分離患者的皮膚及皮下組織，暴露患者的關(guān)節(jié)囊；然后采用T型切除法暴露患者的髖關(guān)節(jié)，探查患者的股骨頭情況，隨后切除患者的髖關(guān)節(jié)，修整患者的股骨頸，擴(kuò)大髓腔并清理髖臼，然后在選擇合適的髖關(guān)節(jié)假體放置在髖臼中，若患者的髖臼損傷嚴(yán)重可同時(shí)置換人工髖臼。最后修復(fù)患者的關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口，留置引流管。術(shù)后予常規(guī)的抗感染和抗凝處理，術(shù)后2 d撤出引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的康復(fù)鍛煉。研究2組采用股骨頭置換術(shù)：予患者硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位。選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路點(diǎn)，同樣切開(kāi)并暴露患者的關(guān)節(jié)囊，采用T型或I型的方式在關(guān)節(jié)囊作一切口，推開(kāi)股骨頸底部的關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、股骨頸和基底部；隨后探查并且切除患者的股骨頭，修復(fù)股骨頸，安裝合適的股骨頭假體。患者中有32例采用雙極人工股骨頭假體，13例采用骨水泥型人工股骨頭假體，然后進(jìn)行復(fù)位，采用骨水泥進(jìn)行固定。術(shù)前和術(shù)后處理與研究1組一致。隨之的6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其評(píng)分內(nèi)容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和活動(dòng)度(0～5分)，評(píng)分范圍0～100分，分值越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好，比較兩組評(píng)分差異；記錄患者術(shù)后在院期間以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)假體脫位、假體下沉、異位骨化、髖臼磨損、深靜脈血栓、股骨頭壞死和切口脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組間的差異。

2 結(jié) 果

2.1髖關(guān)節(jié)功評(píng)分 治療前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，研究1組髖關(guān)節(jié)功能各方面評(píng)分均高于研究2組(t=14.993、9.300、18.933、14.058、12.171，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較分]

2.2并發(fā)癥 兩組發(fā)生假體脫位、假體下沉、異位骨化、髖臼磨損、深靜脈血栓、股骨頭壞死、切口脂肪液化等并發(fā)癥的情況分別為，研究1組1例、1例、0例、0例、1例、1例、0例；研究2組0例、2例、1例、4例、3例、1例、2例。研究1組總發(fā)生率8.89%，低于研究2組的28.89%(χ2=5.874，P<0.05)。

3 討 論

在本研究中，研究1組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究2組采用股骨頭置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究1組治療后髖關(guān)節(jié)功能各方面評(píng)分均高于研究2組(P<0.05)，該研究結(jié)果與黃鄧華[3]研究結(jié)果一致，提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在促進(jìn)股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果更勝一籌。分析其原因，股骨頭置換術(shù)是將血供中斷、受損或發(fā)生壞死的股骨頭換成人工合成的股骨頭，對(duì)于因外傷引起的股骨頸骨折患者、髖部外傷患者具有較好的治療效果；同時(shí)因其創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，故而更適用于高齡、耐受情況較差的患者[4]。但該方式也存在較大的不足，因股骨頭假體難以與人體骨性髖臼完全匹配，使得骨性髖臼始終處于應(yīng)力集中的狀態(tài)下，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)直接磨損髖臼軟骨，加劇患者在行走的疼痛和不適感；甚至?xí)胁糠旨袤w穿透髖臼，引發(fā)中心性脫位；若患者出現(xiàn)假柄體部下沉的情況，更需重新翻修關(guān)節(jié)假體。相比之下，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以有效避免上述情況的發(fā)生。

研究[5]顯示，髖骨假體在于髖臼的匹配度方面明顯更高，不僅保障關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還可以減少關(guān)節(jié)假體間的摩擦，減輕術(shù)后磨損性疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙等情況。另外在髖關(guān)節(jié)假體的材料上選擇了超高分子聚乙烯制成髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭組成，在保障牢固固定的基礎(chǔ)上可以有效發(fā)生假體脫位和下沉的情況，在減少并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)顯著。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究1組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%低于研究2組28.89%(P<0.05)，該研究結(jié)果與張玉平[6]研究結(jié)果一致，由此可進(jìn)一步證實(shí)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療安全性方面的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。