經皮椎體支架成形和經皮椎體后凸成形治療OVCF的臨床分析

賀濤 田耕

(榆林市綏德縣醫院骨科，陜西 榆林 718000)

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)好發于下胸段和上腰段，主要是因外力創傷或老年骨質疏松性骨折而造成的胸腰椎骨質破壞[1]。以經皮椎體支架成形和經皮椎體后凸成形術兩種術式較為常見且典型，經研究證實兩者均能提升患者療效，減少并發癥出現，但對其具體的利弊研究較少[2]。本文主要探討經皮椎體支架成形和經皮椎體后凸成形治療OVCF的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的OVCF患者90例，根據數字表法隨機分為A組和B組各45例。A組男10例，女5例，年齡(63.72±5.35)歲，損傷節段顯示：T912例、T1110例、T129例、L15例、L24例、L33例、L42例；B男29例，女16例，年齡(63.58±5.37)歲，損傷節段顯示：T912例、T1111例、T128例、L16例、L24例、L32例、L42例。納入患者均結合X線、CT等檢查明確為OVCF；與手術指征相符；臨床資料完整。已排除肝腎心等重要臟器有嚴重病者；病理骨折者；造血系統有異常者；伴精神病者；處在妊娠或者哺乳階段女性；拒絕或者中途退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組予以經皮椎體支架成形術：患者均俯臥位，常規消毒鋪巾后插入導針，借助C臂機對病椎進行定位，在病椎棘突旁1～2 cm實施局部逐層浸潤麻醉，麻醉深度直至骨膜，隨后調整C臂機角度，維持脊椎兩側椎弓顯影形狀對稱，且兩側距離棘突的位置相等。實施單側穿刺，穿刺點定于椎弓根外上側緣兩點鐘方位，固定好針尖位置后，將C臂機調整至側位，針尖角度內傾10°～15°后朝病椎終板平行方向緩慢進針，在C臂機直視下待穿刺針通過椎弓根，且深度達椎前體1/3處后，將C臂機調整至正位，確定針尖穿過椎體中線后拔出針芯，連接注射器，在C臂機的直視下注入骨水泥，觀察骨水泥的分布情況，滿意后撤出穿刺針，采用敷貼固定傷口。B組予以經皮椎體后凸成形術治療：患者均俯臥位，常規消毒鋪巾，懸空其腹部，局部麻醉，于C型X臂機下開展定位，同時做好相應的標記工作，將穿刺針尖放于椎弓根的外上緣位置，后將附帶工作套管穿刺針鉆入，直到到達椎弓根眼內側壁，在C型X臂機下插入導絲，并通過擴張器將精細鉆鉆入，后將精細鉆去除，同時插進球囊擴張器，等到球囊擴張之后，抬高椎體終板，確定椎體的高度，開展椎體復位，在透視下將骨水泥注進椎體中，于C型X臂機下觀察椎體中的骨水泥充盈狀態，等到下降到椎體的后緣位置能停止灌注，于兩側依次注入骨水泥，待骨水泥全部凝固后移除工作通道，術畢縫合切口。手術結束后，常規加以抗生素以防出現感染，并加用抗骨質疏松有關藥物。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的手術時長和骨水泥注入量并比較。分別于患者術前和術后3個月測量患者的椎體前緣高度和Cobb角大小，比較兩組間的差異。分別于患者手術前和術后3 d采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛情況，評分范圍0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。分別在治療前和結束治療后對兩組經腰部功能障礙(ODI)進行評分，分值0～21分，得分越高表示功能障礙越為嚴重。

2 結 果

2.1手術時長、骨水泥注入量及疼痛評分 兩組手術時長和骨水泥注入量比較差異明顯(t=39.299、9.281，P均<0.05)；術前，兩組疼痛評分比較無差異(P>0.05)，術后差異明顯(t=21.199，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時長、骨水泥注入量及疼痛評分的比較

2.2椎體前緣高度、Cobb角及ODI評分 術前，兩組椎體前緣高度、Cobb角及ODI評分比較均無差異(P>0.05)，術后即刻，B組椎體前緣高度大于A組(t=7.284，P<0.05)，Cobb角及ODI評分均低于A組(t=76.549、11.824，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組椎體前緣高度、Cobb角及ODI評分的比較

3 討 論

研究[3]顯示，伴隨著年齡的增長，人體骨骼中骨基質含量和骨礦成分均會明顯下降，促使骨組織結構受損，形成骨質疏松癥。該疾病的并發癥較多，其中以OVFs最為常見，患者多表現為急慢性的腰背部疼痛，腰部活動受限，癥狀嚴重者甚至會引發神經功能障礙或(和)脊椎畸形，對患者正常的生活與工作產生不良影響[4]。對此臨床多采用手術治療，往多通過開放術式開展治療，雖能起到一定治療效果，然而會給機體帶來較大創傷，同時術后的恢復時間較長，并發癥較多[5]。隨著微創時代來臨，經皮椎體支架成形術與經皮椎體后凸成形術式開始被逐漸用于OVCF治療中，因具有創傷小、鎮痛效果好以及長期臥床并發癥少等優勢而備受臨床醫師及患者的青睞。

本文結果顯示，A組手術時長短于B組，骨水泥注入量較B組明顯減少(P<0.05)。說明經皮椎體支架成形術操作簡便，耗時較短，該術式是通過向病椎注入適量骨水泥來增加病椎的強度，在恢復脊柱穩定性的同時減輕患者的疼痛癥狀，而后凸是先置入球囊將疏松骨質加壓、擴張后再注入骨水泥，環節增加，用時更長。但進一步比較發現，術后B組VAS評分明顯低于A組，且術后即刻B組椎體前緣高度大于A組，Cobb角即ODI評分均低于A組(P<0.05)。這與馬延懷[6]等人的研究結論一致，佐證本研究結論并非偶然。分析其原因，PKP作為一項微創技術，其經椎弓根或直接將骨水泥、生物材料注進患者的椎體中，以提升椎體的強度及穩定性，同時術中球囊撐開系統可于椎體內部提供一定壓力，最大限度的恢復椎體高度，解決椎體的畸形、塌陷問題，改善椎體功能，進而達到最終治療目的。