咪達唑侖聯合右美托咪定復合氣管插管麻醉下甲狀腺切除術中麻醉療效分析

李莎 康曉靜

(陜西省核工業二一五醫院，(1.麻醉科；(2.綜合手術室，陜西 咸陽 712000)

甲狀腺疾病是內分泌系統常見病，甲狀腺切除術是治療本病的重要手段。行甲狀腺切除術通常需要進行藥物麻醉及氣管插管。咪達唑侖起效快、藥物半衰期短,對呼吸有抑制作用,影響患者通氣情況[1]。右美托咪定是一種高度選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感神經和節省阿片類藥物的特性，并誘導一種獨特的鎮靜反應，顯示出從睡眠到清醒的輕松過渡[2]。它能夠提供鎮靜而不存在呼吸抑制風險，并且可以提供協同或半可喚醒鎮靜[3]。氣管插管是進行全麻手術的一項常規操作技術，在手術過程中支持患者呼吸，保證患者肺通氣，以防止麻醉藥的呼吸抑制作用對患者造成窒息，威脅患者生命安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月入治我院的100例行甲狀腺切除術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法均分為右美組和聯合組各50例。右美組男23例，女27例，年齡(40.46±6.13)歲，身高(163.64±7.25)cm，體重(68.24±5.99)kg；聯合組男21例，女29例，年齡(38.92±5.81)歲，身高(164.86±6.61)cm，體重(66.37±6.89)kg。納入患者均經B超檢查顯示甲狀腺呈多發性結節；年齡≥18歲；符合甲狀腺切除術手術指征；認知能力、表達能力正常者；美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。已排除合并急危重癥者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究所用藥物有過敏史或禁忌癥者；有精神疾病史；凝血功能障礙者；免疫缺陷疾病者；有吸煙史、飲酒史者；合并上呼吸道感染者；近半年內服用鎮痛鎮靜類藥物。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2麻醉方法 右美組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；H20130093；2 mL∶200 μg)，首次靜推負荷劑量為0.2～1.0 μg/kg,而后使用微量泵持續泵入：將200 μg右美托咪定加入48 mL 0.9%氯化鈉生理鹽水中續持經靜脈泵入，劑量為0.2～1.0 μg/(kg·h)。聯合組首次靜推咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司；H19990027；1 mL∶5 mg)負荷劑量為0.05 mg/kg,而后按照右美組的配制續持泵入右美托咪定,劑量為0.2～0.7 μg/(kg·h)。患者進入麻醉平面后停止給予負荷劑量，由熟練醫師給予患者氣管插管、機械通氣操作后，持續靜脈泵入以上鎮靜藥物，使患者的鎮靜程度至滿意深度(Ramsay)3～4分。當患者收縮壓/舒張壓<90/60 mmHg時，給予補液擴容,嚴重時持續泵入多巴胺。當患者心率<55次/min時靜脈注射0.5 mg阿托品。

1.3觀察指標 記錄兩組患者一次插管成功率以及鎮靜達標時間。采用Ramsay鎮靜評分：記錄和比較兩組患者給藥前、給藥后、插管前、插管后、切皮前、術畢的Ramsay鎮靜評分。記錄兩組患者給藥前、給藥后、插管前、插管后的心率(HR)次/min及平均動脈壓(MAP)/mmHg。分別于給藥前、給藥后、插管前、插管后抽取患者肘靜脈血2 mL(非輸液側)，采用高效液相色譜法檢測血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平，試劑盒由江萊生物提供。對比兩組患者的不良反應發生情況。

2 結 果

2.1一次插管成功率及鎮靜達標時間 右美組一次插管成功率為78%，低于聯合組的96%，(P<0.01)；聯合組鎮靜達標時間為(11.72±2.67)s，顯著短于右美組的(20.16±6.10)s(P<0.01)。

2.2麻醉效果 給藥前，兩組Ramsay鎮靜評分比較無差異(P>0.05)；給藥后、插管前、插管后、切皮前、術畢兩組患者的Ramsay鎮靜評分均高于給藥前，且聯合組評分明顯高于右美組(P<0.05)。見表1。

表1 Ramsay鎮靜評分的比較分]

2.3HR、MAP的比較 給藥前，兩組的HR及MAP比較無差異(P>0.05)；給藥后、插管前兩組患者的HR均慢于給藥前，且聯合組明顯慢于右美組(P<0.05)；插管后，右美組患者心律高于給藥前，聯合組心律低于給藥前，聯合組心律明顯慢于右美組(P<0.01)。給藥后、插管前、插管后兩組患者平均動脈壓均低于給藥前，且聯合組高于右美組(P<0.05)。見表2。

表2 給藥前、給藥后、插管前、插管后兩組HR、MAP的比較

2.4應激反應 給藥前后，兩組去甲腎上腺素、腎上腺素比較均無差異(P>0.05)；插管前與給藥后相比，兩組患者去甲腎上腺素和腎上腺素水平均上升，且聯合組低于右美組(P<0.05)；插管前、插管后，右美組去甲腎上腺素和腎上腺素水平均低于聯合組(P<0.05)。見表3。

表3 去甲腎上腺素和腎上腺素水平的比較

2.5不良反應 兩組發生呼吸抑制、惡心、低血壓、躁動等不良反應的情況分別為，右美組0例、5例、3例、4例；聯合組1例、2例、1例、0例。右美組不良反應發生率為24%，高于聯合組的8%(χ2=4.762，P<0.05)。

3 討 論

咪達唑侖有良好的中樞鎮靜作用，藥效快、持續時間短，但易產生呼吸、循環抑制[4]；右美托咪定有鎮靜、鎮痛效果，但患者易被外界刺激喚醒。有許多學者研究表明，右美托咪定可以抑制交感神經興奮，具有鎮靜、鎮痛的作用，也可減少麻醉藥物的使用劑量，以減少藥物不良反應[5]。圍手術期有多種因素強烈刺激患者的迷走神經和交感神經，在患者體內引起應激反應，引起血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。有害刺激的影響不可避免地導致不同程度的壓力反應，增加心臟緊急情況的可能性[6]。右美托咪定靜脈給藥可改善術中心率變異性，降低手術對患者心臟的影響，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導；它是一種突觸，可刺激后膜α2受體，同時加強迷走神經反射[7]。咪達唑侖可使患者暫時性失憶，但右美托咪定鎮靜無順行性遺忘的作用。

本研究中，聯合組一次插管成功率高于右美組，聯合組各時間點的Ramsay鎮靜評分均優于右美組，說明了聯合組的麻醉效果更好；兩組患者在手術過程中，聯合組患者心率及平均動脈壓變化皆較右美組更為平穩，且聯合組患者去甲腎上腺素和腎上腺素水平各時間點均低于右美組，說明聯合組用藥對患者交感神經的抑制作用更強，對患者的刺激更小；右美組患者的不良反應發生率(24%)高于聯合組(8%)，P<0.05，說明了聯合組用藥比右美組用藥安全性更高。這與研究[8]結論具有一致性。