舒芬太尼復合丙泊酚與右美托咪定復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用比較

劉歡 王露 周清梓

(1.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 西安 710000；2.西安國際醫學中心醫院麻醉手術中心，陜西 西安 710100)

舒芬太尼具有安全、強鎮痛、作用持久被廣泛應用于臨床，但不良反應存在。丙泊酚為常用術中鎮靜藥，但其有劑量依賴性呼吸抑制作用。強效右美托咪定屬于新一代α2-腎上腺素能受體激動劑，其在鎮靜、鎮痛和交感神經阻滯方面作用顯著。本文主要比較舒芬太尼與右美托咪定復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年4月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者80例，將其分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡(33.60±5.22)歲；子宮肌瘤直徑(10.75±2.51)cm；美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ級25例，Ⅱ級20例。觀察組年齡(34.18±5.25)歲；子宮肌瘤直徑(10.20±2.38)cm；ASAⅠ級21例，Ⅱ級24例。納入患者均符合子宮肌瘤確診標準；患者均具有進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的指征，且擇日進行手術患者；ASAⅠ～Ⅱ級，均自愿參與本次研究且簽署相關入組同意書。已排除ASA麻醉分級超過Ⅱ級；患有血液系統疾病者；存在精神障礙或神經系統疾病者；存在嚴重心、肝、腎疾病者；存在嚴重藥物過敏史或對本研究藥物不耐受者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。兩組患者麻醉誘導方式相同：術前給藥阿托品(天津金耀藥業有限公司，H12020382，0.5 mg∶1 mL)0.5 mg，靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171，規格1 mL∶50 μg)0.5 μg/kg、咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，H20067040，規格2 mL∶2 mg)0.04 mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186，5 mL∶50 mg)0.6 mg/kg。麻醉起效后行氣管插管機械通氣。對照組靜脈泵注射舒芬太尼0.3 μg/(kg·h)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H19990282，20 mL∶200 mg同下)5 mg/(kg·h)維持麻醉；觀察組靜脈泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)+右美托咪定(揚子江藥業集團有限責任公司，國藥準字H20183219，2 mL∶200 μg)0.8 μg/(kg·h)維持麻醉，兩組均于手術結束前20 min左右停止麻醉藥物泵注，待患者自主呼吸恢復、意識清醒后拔管。

1.3觀察指標 根據文獻[1]中的相關標準將麻醉效果分為Ⅰ～Ⅳ級，以評級為Ⅰ級和Ⅱ級為麻醉有效。比較兩組麻醉誘導前、手術開始后30 min 、術后1 h 的麻醉深度。監測患者BIS值：滿分100分，數值越大越清醒。<40分爆發抑制狀態、40～64分麻醉狀態、65～84分鎮靜狀態、≥85分正常狀態。比較兩組患者麻醉誘導前、切皮時、剔除肌瘤時、縫合時和術畢的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)情況。統計兩組患者不良反應發生情況。于術后兩天進行隨訪。

2 結 果

2.1麻醉效果 觀察組Ⅰ級31例、Ⅱ級9例、Ⅲ級0例、Ⅳ級0例；對照組Ⅰ級24例、Ⅱ級14例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例。觀察組麻醉有效率為100.00%，稍高于對照組的97.50%(P>0.05)。

2.2麻醉深度 麻醉誘導前，兩組的BIS值經比較無差異(P>0.05)；手術開始30 min時，兩組的BIS值較麻醉誘導前下降，且觀察組顯著高于對照組(t=4.80，P<0.05)；兩組術后1 h的BIS值又明顯增高，且觀察組顯著低于對照組(t=2.74，P<0.05)。見表1。

表1 麻醉深度比較分]

2.3MAP、HR 麻醉誘導前，兩組的MAP、HR比較無差異(P>0.05)；兩組患者切皮時、剔除腫瘤時、術畢時的MAP、HR水平較麻醉誘導前升高，觀察組明顯低于對照組(tMAP=2.06、2.82、3.02，tHR=6.88、5.61、4.89，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR的比較

2.4不良反應發生率 兩組發生惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應的情況分別為，觀察組1例、2例、1例；對照組3例、3例、5例。觀察組的不良反應發生率為10.00%，顯著低于對照組的27.50%(χ2=4.02，P<0.05)。

2.5隨訪情況 術后兩天對患者進行訪視，兩組患者術后均未出現嚴重不良反應，在詢問術中是否知曉的時候，兩組患者表示均未出現術中知曉這種情況。

3 討 論

子宮肌瘤為一種良性的腫瘤，屬于婦科疾病中的常見和多發病，與雌激素分泌紊亂有關，臨床表現多為子宮出血、白帶異常、白細胞增高等[2]。根據患者子宮肌瘤的基礎情況，行肌瘤剔除及子宮切除是根治該病的主要方式，且常輔助對癥治療。隨著技術的發展，腹腔鏡微創手術給臨床治療提供了有利條件[3-4]。腹腔鏡手術中應用合適的麻醉藥物與術后恢復密切相關。舒芬太尼是μ受體-激動劑，具有選擇性及較強的鎮痛效果，可有效抑制應激反應，穩定患者內環境[5]。右美托咪定能夠抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿中兒茶酚胺濃度，也能抑制中樞交感神經，在一定程度上還可增強迷走神經活性，達到強鎮靜的作用[6]。

本文結果顯示，兩組患者麻醉效果相似、麻醉深度優于對照組，術后訪視中兩組均未出現術中知曉的情況，表明右美托咪定聯合丙泊酚比舒芬太尼復合丙泊酚應用于子宮肌瘤剔除術中更合適。分析原因可能為右美托咪定聯合丙泊酚在達到術中的鎮靜效果的同時，右美托咪定對中樞神經抑制輕，導致患者術中麻醉深度優于對照組，再加上右美托咪定還能夠使血管微循環收縮，延緩藥物的吸收，使麻醉藥物作用時間延長，達到麻醉作用持久的效果。李永優[7]曾在研究中有過類似的結論。有研究[8]表明，右美托咪定可以有效減輕手術對血流動力學的影響，也可以有效緩解阿片類藥物的呼吸抑制作用。這與本研究得出的結論一致，研究結果顯示，兩組切皮時至術畢的MAP、HR水平較麻醉誘導前升高，且觀察組明顯低于對照組，對照組不良事件中呼吸抑制占比較大，是因為舒芬太尼作為強效阿片類藥物，本身存在呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，結果表明右美托咪定聯合丙泊酚可以更有效地抑制由于手術創傷性疼痛刺激引起的MAP升高、HR加快，從而維持術中患者生命體征平穩，降低術中患者呼吸暫停的風險。