川芎茶調散加減配合針灸治療風寒型偏頭痛的臨床研究

胡志明 方金

（1 北京豐臺區長辛店鎮社區衛生服務中心中醫科 北京100072；2 北京市豐臺中西結合醫院治未病科 北京 100072）

偏頭痛這種疾病的發生率較高，其病情特征是一側或兩側呈現搏動性劇烈頭痛，臨床癥狀較多，對患者的正常生活造成嚴重的干擾。由于偏頭痛存在反復發作的特點，所以急需科學有效的治療方案，幫助患者盡快地改善病癥，提升身體的舒適度[1]。目前，臨床上越來越多的運用中醫治療偏頭痛疾病患者，其中比較典型的療法就是針灸聯合川芎茶調散加減，普遍效果良好。本研究中，采取對比分析的方式，探究川芎茶調散加減、針灸結合治療風寒型偏頭痛患者的效果，報告如下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的72 例患者全部屬于經過臨床嚴格檢查，最終被確診為風寒型偏頭痛的病例。將患者隨機劃分成各具有36 例的研究組、參照組，兩組中患者的病程1～10 年，平均（3.29±0.18）年。

研究組平均年齡（40.82±0.17）歲；男性20 例，女性16 例。

參照組平均年齡（41.56±0.69）歲；男性19 例，女性17 例。

比較兩組的相關資料，無統計學價值，P＆gt;0.05。

診斷標準：所有患者經腦電圖、CT、TVD 等檢查確診。

納入標準：為2020 年5 月～2022 年5 月從本院進行治療的風寒型偏頭痛患者；以頭痛為主要的表現，頭痛發作比較劇烈且比較快，以前額、太陽穴部位最敏感且會連及到頸部伴有聚集的感覺，同時表現頭痛、無汗，受惡風寒無熱而口不渴、苔薄白、脈浮緊等癥狀；具有研究內容的知情權，自愿加入到本研究中。

排除標準：嚴重癲癇、頸椎病、腦血管病、腦外傷等疾病引起的偏頭痛者[2]；感染或出血者、器質性病變者、精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組的治療方法。此組36 例患者進行針灸療法。選取相應的穴位，即太陽、合谷、百會、率谷、風池、內關、太沖、內關穴等。運用電針儀，對穴位展開針刺治療，得氣后，連接起電針儀電極與針柄，采用連續波，設置患者可以承受的電流強度，每次治療半小時。對此組患者進行治療4 周時間。

1.2.2 研究組的治療方法。此組的36 例患者，接受相同于參照組患者的針灸治療方案同時，增添川芎茶調散加減治療。藥物構成包括：川芎、防風、白芷、延胡索各15 克，荊芥、羌活各10 克，甘草片、薄荷各6 克，綠茶8 克，細辛3 克。在此基礎上，遵循患者的實際癥狀，加減治療。前額及眉棱骨疼痛者，增加知母10 克；額顳部疼痛者，增加黃芩片、柴胡各10 克；枕部疼痛顯著者，增加蔓荊子10 克；頭頂疼痛明顯者，增加吳茱萸5 克；頭痛部位固定且如針刺、舌質紫黯、脈弦澀者，增加桃仁、紅花各10 克；遇熱加重者，增加白菊花15 克，并且拿掉細辛；遇寒甚者，增加桂枝、麻黃各8 克[3]；頭痛如裹者，增加蒼術、半夏各10 克；頭脹痛者，增加鉤藤、天麻以及珍珠母各15 克。以上藥方，用水煎煮，早晚溫服，一個療程為10 天，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標

首先，比較兩組患者的總體治療有效率。經過治療以后，如果患者完全或者基本消失頭痛及伴隨癥狀，屬于治療顯效；結束治療以后，明顯的改善頭痛及伴隨癥狀，或者持續癥狀時間明顯減少三分之二，屬于治療有效[4-5]；頭痛及伴隨癥狀在治療以后未改善，頭痛時間未減少或者減少幅度不足三分之一，屬于治療無效。

其次，記錄腦動脈血流速度。治療前后，以顱多普勒超聲（TCD）進行檢測大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈血流速度。

最后，記錄頭痛改善程度。即運用視覺模擬評分法（VAS）[6]進行客觀的評價患者的疼痛程度，此表從0-10 分計分，0 分為無痛感，10 分為劇烈疼痛，隨著分值的增加，疼痛程度更大。

1.4 統計學方法

處理本研究中數據的軟件是采取SPSS22.0 統計學軟件。（）[n（%）]體現數據，前者表達的是計量資料，運用t 值檢驗，后者表達的是計數資料，運用χ2檢驗。具備統計學價值的標準就是驗算以后P＆lt;0.05。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的總體有效率更高，P＆lt;0.05。見表1。

2.2 兩組VAS 評分比較

研究組的VAS 評分改善程度更明顯，優于參照組，P＆lt;0.05。見表2。

表2 比較兩組VAS 評分（）

表2 比較兩組VAS 評分（）

觀察時治療前VAS 評治療后VAS 評間研究組參照組tP分（分） 7.26±1.027.69±1.23 0.53 ＆gt;0.05分（分） 2.45±0.184.72±0.06 5.40 ＆lt;0.05

2.3 兩組治療前后血流速度比較

研究組治療以后的血流速度改善明顯優于參照組，P＆lt;0.05。見表3。

表3 比較兩組治療前后血流速度（）

表3 比較兩組治療前后血流速度（）

組別治療時間大腦前動脈血流速度（cm/s）大腦中動脈血流速度（cm/s）大腦后動脈血流速度（cm/s）研究組參照組治療前66.50±8.0785.69±10.7255.66±12.31治療后53.40±5.0461.82±10.7341.95±9.20治療前64.58±8.4288.69±14.0354.34±12.03治療后59.60±6.8570.18±11.3749.08±9.81

3 討論

偏頭痛從中醫學角度講，產生的因素多因為感受風邪而誘發，并且范疇為“頭痛”“頭風”等[7]。目前，臨床上治療偏頭痛西醫雖然具有一定的優勢，但是整體效果來看，并不適合大部分患者的治療需求，整體治療效果差強人意。應用中醫治療偏頭痛逐漸被推廣運用于臨床，普遍取得良好效果。很多種中醫方法具有治療偏頭痛的作用，其中比較典型的、應用較多的就是針灸、中藥內服等[8]。其中，針灸治療偏頭痛已經具有悠久的歷史，研究顯示，針灸能夠對于患者的微循環進行積極改善，調節腦血流，促使將腦組織血氧飽和度有效地提升，進而可以輔助改善血液流變學，獲得降低疼痛感的效果。

在治療偏頭痛的中藥中，川芎茶調散加減具有重要的作用。它的功效是辛散祛風的同時調和氣血。藥方內，川芎上達巔頂，且長于治療少陽、厥陰經頭痛，能夠進行活血、祛風、止痛；白芷可以對于陽明頭痛產生較好的功效；少陰頭痛中的治療中，細辛能夠發揮散寒止痛之效，效果較佳[9]；防風、羌活、荊芥可以共施疏風散寒止痛的效果；產生行氣作用的為方內的延胡索，同時其施展活血、止痛之作用；薄荷能夠疏肝，輔以止痛之作用；甘草具有對藥性進行調和的效果；茶葉制約風藥過于苦寒、溫燥、升散，施以清上降下之性。方內藥物共同協作，發揮出各自的優勢，最終一方面達到疏風活血的效果，另一方面實現行氣止痛的目標[10]。現代藥理學研究指出，在川芎茶調散中，川芎中川芎嗪這一有效的構成，能夠積極的阻礙異常的收縮血管平滑肌的問題，以及防止集聚血小板，可以針對腦細胞缺血缺氧問題有效地改善。而且羌活能夠對腦循環發揮出改善的效果，可以產生中樞性鎮痛功效，對緩解偏頭痛癥狀具有重要的應用效果。另外，中醫治療講求辨證施治，所以，在基礎藥方的應用中，可以按照患者的實際病情，辯證的加減藥物，讓治療更具備針對性、個體化。

在本次研究中，研究結果顯示，研究組的患者采取川芎茶調散加減治療聯合針灸治療模式以后，其腦動脈血流速度、VAS 評分、總體治療有效率均明顯的優勢于單一采取針灸治療的參照組，說明聯合治療方案更有利于偏頭痛患者。

綜上所述，川芎茶調散加減聯合針灸治療風寒型偏頭痛是一種有效的治療模式，可以明顯地提升治療總有效率，幫助患者緩解疼痛感，而且積極地改善血流速度，安全性較為可靠，所以可以推廣運用。