如何對上消化道出血患者進行護理

■馬曉雨（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院脾胃肝病科）

消化道出血包含上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是常見且多發(fā)的疾病，起病急，病情發(fā)展迅速，致死率較高，且極易反復。上消化道出血癥狀常表現(xiàn)出嘔血、便血及伴有失血性周圍循環(huán)衰竭等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。故臨床選擇科學高效的護理對患者生命安全及預后很重要。

1.基礎護理

（1）口腔護理：出血期間需禁食，口腔清潔2 次/天，發(fā)生嘔血時，需及時清潔口腔。（2）便血護理：每次便后均需擦洗干凈，確保臀部清潔干燥，避免濕疹及壓瘡。（3）輸液護理：需注意輸液速度、導管維護，注意察看有無漏液情況。（4）生命體征護理：察看血壓，患者血壓下降和脈壓差縮小，提示血容量不足，可能發(fā)生失血性休克。脈搏變化是評估患者休克的重要指標，休克的早期脈搏明顯加速，晚期脈搏細而慢。上消化道出血患者的體溫多數是低于正常值或不上升，通常休克糾正后會出現(xiàn)低熱或中度熱，但低于38.5℃，會持續(xù)數日；若體溫高于38.5℃，出血后可能會引起感染；若體溫持續(xù)不退或退熱后不升，應注意再出血。

2.危險分級的針對性護理

由接受過Rockall 危險性積分系統(tǒng)培訓的護理人員進行分層評估，評估患者風險層級，分為低風險、中風險、高風險，并采取危險分級式的針對性護理干預。

針對低風險患者的護理：及時為患者止血后，護理人員詢問并翻閱病例資料，找出造成出血的主要原因，每日應定時向患者講解疾病知識、治療方案及護理措施等，告知其健康行為對疾病康復的重要性。同時告知患者及其家屬，引起消化道出血的原因與過度勞累、飲食不當、情緒激動等有關，并根據患者實際情況，指導其調整飲食、生活習慣、心理狀態(tài)等。

針對中風險患者的護理：若患者表現(xiàn)出嘔血、黑便等，護理人員應監(jiān)測患者的生命體征，夜間2 名護士輪流值守觀察患者病情變化，準備好急救措施。護士需記錄患者臨床表現(xiàn)、血壓、心率、脈搏、意識、體溫等變化情況，發(fā)生緊急情況立即通知醫(yī)生處理。

針對高風險患者的護理：此類患者病情危重，護士應進行一對一護理，并置于搶救室內，保持臥床休息，監(jiān)測生命體征。當患者出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、預吐等癥狀，可能發(fā)生嘔血；腹部不適、腸鳴音亢進等可能發(fā)生便血；血壓降低，可能引起失血性休克。護士應用評判性思維查找原因并根據經驗作出判斷，同時護士應注意在患者嘔血高峰時段加強巡視，發(fā)生異常及時通知醫(yī)生處理。

3.心理護理

因疾病原因，患者會對出血產生恐懼、緊張等情緒，進而引起嚴重的心理應激反應。護士應及時實施心理護理，告知患者其他相關搶救成功案例，對于負面情緒嚴重者及時進行心理疏導，糾正其錯誤醫(yī)學觀念，增強患者對醫(yī)護工作者的信任，鼓勵其配合治療。

上消化道出血起病急，病情變化迅速，臨床護理需準確評估患者出血風險，給予患者身心多維度、綜合性護理服務，降低危險系數，挽救患者生命。