順向淚道置管術后不同的拔管時間對于治療淚道阻塞的療效的影響

張勝玉

江蘇省淮安眼科醫院眼科，江蘇淮安 223001

臨床上，淚道阻塞屬于一種十分常見的眼科疾病，鼻淚管下段、鼻淚管和淚囊交界處、淚小管以及淚點屬于該疾病的主要發生部位[1]?，F階段，臨床上用來治療該疾病的方式多種多樣，包括淚道激光聯合淚道內窺鏡、淚道置管術、淚道激光形成術、外路鼻腔淚囊吻合術等，其中順向淚道置管術是采用相應淚道引流管進行支撐重建的淚道旁路或者淚道，能對淚道再堵塞進行有效防止[2-3]。該研究主要針對順向淚道置管術后不同的拔管時間對淚道阻塞治療療效產生的影響進行探究，并選取該院2016年6月—2018年5月收治的119例行順向淚道置管術治療的患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行順向淚道置管術的患者中選取119例，納入標準：①能夠按照接受隨診；②不存在嚴重全身疾病以及精神疾?。虎勰挲g在18歲以上；④確診為淚道阻塞。排除標準：①在淚道形成術中發現有淚道多部位堵塞現象出現；②術前經鼻內窺鏡檢查顯示有下鼻道疾病存在；③存在鼻部手術史或者外傷史，術前經CT淚囊造影檢查，顯示存在鼻淚管骨性阻塞現象；④存在淚道手術史；⑤淚道沖洗過程中有膿性或者黏性分泌物存在；⑥存在慢性或者急性淚囊病史。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡30～72歲，平均年齡（52.36±12.08）歲，病程 16～40 個月，平均病程（25.02±10.15）個月，共 60 例，男性 16 例，女性 44例；上淚道阻塞、鼻淚管阻塞患者分別有40例、20例。對照組患者年齡31～71歲，平均年齡 （52.05±12.05）歲，病程 17～41 個月，平均病程（25.62±10.26）個月，共59例，男性14例，女性45例；上淚道阻塞、鼻淚管阻塞患者分別有38例、21例?；颊呔?，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術方式：兩組患者于術前3 d均采用左氧氟沙星滴眼液（批準文號：國藥準字J20150106）滴眼，3次/d；指導患者采用平臥位接受手術治療，行常規消毒鋪巾處理，給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液（批準文號：國藥準字J20160094）滴眼，以此來行眼表麻醉，采用2%利多卡因行淚囊區皮下浸潤麻醉和滑車下、眶下以及篩前神經阻滯麻醉，下鼻道黏膜表面麻醉采用丁卡因（批準文號：國藥準字H20040583）混合麻黃素（批準文號：國藥準字H22024678）；淚小點分別擴張下、上淚小點；從上淚小點采用9號淚道探通針探入，一直沿著淚道的走行方向對其進行探查，一直到遇到阻力，將淚道阻塞部位明確之后，采用激光對堵塞部位進行擊射或者通過機械力將其探通，一直到將淚道完全疏通；將淚道探針拔出，對淚道進行徹底沖洗，一直到患者自覺咽部有水存在，則表示成功將淚道疏通；分別從上淚小點和下淚小點將Crawford淚道引流管兩端探針向淚道插入，一直到達下鼻道，探針采用牽引鉤將其勾出，把硅管兩端和探針之間的鏈接部位剪斷，打結硅管兩端，并將其放置在下鼻道中，結束整個手術過程。

術后處理：術后1周，兩組患者均采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，術后第1、5天對淚道引流管位置進行復查，并對患者的癥狀反應進行仔細記錄。對照組患者于術后1個月將淚道引流管拔除，觀察組于術后3個月將淚道引流管拔除，兩組均在淚道引流管拔除6個月后對手術效果進行統計分析。

1.3 療效評定

將患者自覺癥狀以及臨床表現作為依據，評定臨床療效，若溢淚癥狀沒有發生任何變化，甚至更加嚴重，淚道沖洗后依舊不通暢，則為無效；若溢淚癥狀在一定程度上減輕，淚道沖洗過程中有一定阻力存在，但沖洗通暢，部分沖洗液返流，則為好轉；若溢淚癥狀完全消失，淚道沖洗通暢，則為治愈。記錄好轉和治愈患者為治療有效患者[4-5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術治療效果對比

研究中兩組患者術中淚道均再通，淚道引流管拔除之后對其進行即時沖洗，均處于通暢狀態。拔管之后對患者行6個月隨訪，可知觀察組上淚道阻塞治療總有效率為87.50%，高于對照組的63.16%，差異有統計學意義（χ2=6.266 8，P＜0.05）；觀察組鼻淚管阻塞治療總有效率為80.00%，稍高于對照組的61.90%，但差異無統計學意義（χ2=1.620 3，P＞0.05），見表 1。

2.2 并發癥發生情況對比

術后兩組患者均沒有嚴重并發癥出現，對照組術后并發癥發生率為8.47%，低于觀察組的25.00%，差異有統計學意義（χ2=5.625 8，P＜0.05），淚囊炎或淚小管炎癥患者合理采用抗生素進行治療后，其炎癥明顯消除，見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

淚道置管術是國外治療先天性鼻淚管阻塞的常用手術方式，應用頻率較高，但將該手術方式用于成人淚道阻塞治療中的臨床報道相對較少[6]。近年來，該手術方式在我國得到了迅速推廣，具有操作簡單、可重復性強、并發癥發生率少等諸多優點[7]。逆向淚道置管術與順向淚道置管術屬于兩種常見的淚道置管手術方式，其中順向淚道置管術的代表系統之一便為Crawford淚道置管系統，該系統能在一定程度上疏通淚道各部位阻塞[8]。臨床試驗已經證明，將淚道引流管應用于鼻腔淚囊吻合手術和淚道成形術中，能促使手術成功率顯著提高[9]。

現階段，臨床上關于順向淚道置管術后拔管時間尚未形成一個統一規范，國外將所治療的疾病作為依據，認為拔管時間應控制在術后6周～1年之間。該研究通過研究得知，觀察組上淚道阻塞治療總有效率為87.50%，高于對照組的 63.16%（χ2=6.266 8，P＜0.05），可知對于上淚道阻塞患者來說，保留引流管的時間越長，拔管之后淚道再阻塞的發生率越低。觀察組鼻淚管阻塞治療總有效率為80.00%，稍高于對照組的61.90%，（χ2=1.620 3，P＞0.05）， 提示鼻淚管阻塞患者的手術效果不受術后拔管時間的影響。究其原因，這可能是因為上淚道具有較細的管徑，可以充分發揮引流管防止粘連、支撐管壁的作用，能促使引流管長期留置后原本阻塞部位所形成的管腔處于穩定狀態。但是鼻淚管阻塞患者術中置入的引流管難以促使管壁得到充分擴張，長時間置管會促使其支撐作用喪失，所以拔管時間并不會對手術效果產生影響。對照組術后并發癥發生率為8.47%，低于觀察組的25.00%，（χ2=5.625 8，P＜0.05），可知置管時間越長，術后并發癥發生率越高。這可能是因為拔除引流管操作簡單，部分引流管下端會移位到咽部，長期置管患者該現象表現得更為明顯，所以拔管時，難以將引流管下端在鼻腔前部找到；長期置管時，部分患者依從性較差，未及時沖洗淚道便容易引發炎癥。陶建軍等[10]學者通過分析得知，A組患者于術后1.5個月拔管，B組于術后3個月以上拔管，B組治療總有效率為84%，高于A組75%；兩組并發癥發生率無明顯差異，這和該研究有一定相似性，但因為并未將患者細分為上淚道阻塞與鼻淚管阻塞，所以也有一定差異存在，該研究中兩組并發癥發生率無差異。

綜上所述，上淚道阻塞患者拔管時間越晚，手術有效率越高，而鼻淚管阻塞患者手術效果不受拔管時間影響。