椎體成形術聯合體位復位術在創傷性胸腰椎骨折臨床治療中的應用效果

洪錢，程宗敏 .連云港市中醫院骨科，江蘇連云港 000；.蘇州大學醫學部，江蘇蘇州 53

創傷性胸腰椎骨折為常見骨科疾病，其發病兇險，治療棘手，已成為臨床治療的熱點問題之一[1]。創傷性胸腰椎骨折患者如未能接受恰當治療，將導致不同程度的運動功能障礙及腰腿疼痛等后遺癥，影響其日常生活及預后。經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折具有促進復位、減輕患者疼痛等優勢，且隨著新型填充材料的不斷涌現以及手術技術的不斷完善，其在臨床中的應用愈加廣泛[2-4]。該研究給予該院2013年2月—2018年2月收治的60例創傷性胸腰椎骨折患者椎體成形術聯合體位復位術治療，旨在觀察其臨床效果?，F具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市中醫院骨科收治的創傷性胸腰椎骨折患者120例，采用隨機數字表法分為兩組，各60例。該研究經該院倫理委員會批準，納入標準：①均經臨床癥狀與影像學檢查確診；②脊柱中后柱完整；③椎體壓縮度＜Ⅱ度且無后壁損壞；④新鮮單節段骨折；⑤患者及家屬對研究內容知情，簽署相關同意書。排除標準：①椎體結核、膿性感染及腫瘤等引起的壓縮性骨折；②合并嚴重肝腎、心腦血管及造血系統疾病者；③精神疾患；④）爆裂性骨折；⑤存在手術禁忌癥者。對照組男13例，女47例；年齡52～88歲，平均年齡（61.05±4.28）歲；致傷原因：患者均為摔倒。觀察組男 19例，女 41例；年齡 50～89歲，平均年齡（60.74±4.36）歲；致傷原因：患者均為摔倒。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行經皮穿刺椎體成形術聯合體位復位術治療，取仰臥位，在傷椎處放置軟枕，并逐漸調整高度至6～8 cm，保持傷椎的過伸狀態，術前再次行傷椎復位，C臂機下X線觀察復位程度，調節手術床及軟墊（以傷椎為中心），依靠軀干重力維持脊柱背伸，并適當按壓以協助棘突復位。取得滿意復位效果后于C行臂下行PVP，取患者仰臥位，以手掌持續輕按傷椎棘突5 min，對病椎椎弓根體表面投影進行定位，標記穿刺點，實施局部麻醉，以標記點為中心取一切口，將含套管的穿刺針插入至椎弓根骨膜處，透視證實針尖位置，確保其定位于椎弓根外上象限后，緩慢沿椎弓根方向進針至椎體的前中約1/3處，達到棘突附近后將針芯拔除，建立骨水泥注射通道，觀察水泥凝固后將穿刺針拔出，行壓迫止血并包扎。對照組行經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療，采用與對照組一致的穿刺入路與麻醉方法，C臂機透視下經皮經椎弓根進行穿刺，刺入套管針，觀察側位進針至椎體后緣（此時正位處在椎弓根影內緣后），繼續刺入2～3 mm，將針內芯抽出，植入導針，放入工作套管及擴張套管，連接注射裝置，同時置入球囊，透視下以顯影劑緩慢擴張球囊，如球囊至椎體上下緣終板或椎體恢復滿意高度時終止加壓，隨后將造影劑及球囊撤出，椎體內以骨水泥低壓注入，在凝固前分離注射導管并拔出，以無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標

①觀察兩組臨床療效：以大部分壓縮椎體恢復正常形態及功能，骨折愈合，腰背部無不適為治愈；壓縮椎體形態、外觀及功能改善明顯，腰背痛得到明顯緩解，骨折愈合顯著為顯效；椎體外觀、形態、功能及腰背痛均有改善，骨折部分愈合為有效；未見局部畸形改變，骨折未愈合，疼痛及功能未見改善為無效。總有效率為治愈、顯效及有效率之和。②采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組術前及術后疼痛情況，得分0～10分，得分愈高，疼痛愈劇烈；測定兩組術后矢狀位Cobb角（用于評價椎體序列及脊柱生理曲度恢復情況），拍攝X線側位片，明確后凸的上、下位椎體，并分別做上、下緣的垂線和平行線，所得交角即為Cobb角；記錄椎體前緣及后緣高度，測量病椎前緣及后緣高度，取3次平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組臨床總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 圍術期指標

兩組治療前VAS評分、Cobb角、椎體高度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS評分及Cobb角對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后椎體前緣及后緣高度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

創傷性胸腰椎骨折患者接受體位復位、椎弓根釘系統復位等間接復位技術，其塌陷終板復位的可能性極低[5-7]；而若在經皮椎體成形術的基礎上聯合體位復位術，則能夠最大化復原椎體前中柱高度，且終板平整性較好，臨床治療效果較為滿意。

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

注：與本組治療前相比，P＜0.05。

組別VAS（分）治療前 治療后Cobb 角（°）治療前 治療后椎體前緣（mm）治療前 治療后椎體后緣（mm）治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值6.92±1.04 6.95±1.01 0.131 0.896（2.15±0.78）a（2.10±0.81）a 0.281 0.779 25.40±2.26 25.54±2.36 0.271 0.787（11.80±2.65）a（12.34±3.16）a 0.828 0.410 16.49±4.25 16.52±4.38 0.038 0.969（24.57±3.64）a（28.31±4.47）a 5.066 0.000 28.25±3.57 28.32±3.45 0.259 0.913（30.59±4.72）a（32.64±4.53）a 2.427 0.000 a

椎體成形術是在患者椎體內高壓注入低粘滯度的聚甲基丙烯酸甲酯，利用骨水泥對骨折椎體進行強化，能夠增強脊柱穩定性；實施經皮椎體成形術的過程中液態的骨水泥逐漸轉化為固態，在提高椎體穩定性的同時，骨水泥可發揮其對神經細胞的毒性作用以抑制局部神經末梢的敏感性，從而有效緩解疼痛。王文濤等[8]研究指出，體位復位法在非手術內固定患者治療中效果確切，利于恢復合并有神經損傷胸腰椎骨折患者的椎體高度并緩解疼痛，對手術治療患者而言，則有助于降低手術操作難度及患者對手術復位的依賴性。PVP與PKP術是近年來臨床治療創傷性胸腰椎骨折的常用術式，二者均能夠恢復椎體強度、緩解疼痛。該研究結果顯示，兩組臨床總有效率、治療后VAS評分及Cobb角對比，均無明顯差異，而觀察組治療后椎體前緣及后緣高度分別為（28.31±4.47）mm、（32.64±4.53）mm，顯著高于對照組的（24.57±3.64）mm、（30.59±4.72）mm，表明 PKP術中通過擴張球囊可更好恢復椎體的壓縮高度，與李金海等[9]研究中創傷性胸腰椎骨折患者行椎體成形術（自固化磷酸鈣骨水泥填充）+體位復位術治療前后的前椎體高為（16.4±3.7）mm、（28.2±6.3）mm；治療前后的后椎體高為（28.8±4.7）mm、（32.1±5.3）mm，術前患者 VAS 評分（7.5±2.4）分，術后為（1.7±1.4）分，提示椎體成形術聯合體位復位術具有恢復椎體高度，緩解疼痛的效果相一致。經皮椎體成形術治療創傷性胸腰椎骨折療效安全可靠，利于患者術后早期功能鍛煉的開展，有助于降低術后并發癥風險。相關研究[10]指出，PKP術還有助于矯正后凸畸形。但并非所有創傷性胸腰椎骨折患者均適用經皮椎體成形術+體位復位術，臨床實踐中需結合患者脊柱穩定情況、傷椎畸形程度等情況選擇治療術式，如患者傷椎畸形＜20°，神經功能較好，脊柱穩定性良好或相對穩定，為單節段新鮮性骨折，方能實施該術，而爆裂性骨折患者則具有骨水泥滲入椎管的可能。醫師應充分結合患者狀況慎重選擇術式，傷后四周內擇期手術，并叮囑患者術早期絕對臥床。

綜上所述，經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經皮穿刺椎體成形術聯合體位復位治療創傷性胸腰椎骨折均具有顯著的臨床效果，但PVP術對椎體壓縮程度有一定要求，PKP術價格則相對高昂，故臨床應視患者實際情況慎重選用。