水平直肌移位術在斜視治療中的應用價值分析

盧化梅南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院眼科，江蘇宿遷 223800

臨床上，斜視屬于一種十分常見的眼科疾病，在共同性水平斜視手術過程中，通常會觀察到部分患者存在水平斜視現象的同時，還伴隨有不同程度的垂直斜視現象，但其垂直肌功能未明顯異常[1]。部分學者認為，在將水平斜視矯正的同時，應該同時完成垂直肌上下移位處理，以此來將水平斜視與垂直斜視同步矯正，最大程度上將患者的手術次數減少，將手術痛苦降低[2-3]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的63例患者為研究對象，主要針對水平斜視伴垂直斜視患者行水平直肌移位術治療的效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的水平斜視伴垂直斜視患者中選取63例，年齡范圍從3～41歲，平均年齡為（27.58±4.69）歲，男性患者31例，女性患者32例，水平斜視度在 15～35°之間，平均（25.62±6.52）度，垂直斜視度在3～7°之間，平均（4.52±1.68）度。 納入標準：①自愿參與；②配合度高；③存在正常的精神狀態；④能耐受手術治療。排除標準：①存在眼部禁忌證；②存在認知與精神障礙；③中途退出；④麻痹性斜視。將水平肌移位量作為依據，將患者分為3組，甲組內外直肌止端的上下移位量＜3 mm，乙組內外直肌止端的上下移位量在5～7 mm之間，丙組內外直肌止端的上下移位量為0 mm。3組基本資料對比見表1。所有患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比3組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

表1 3組患者基本資料對比

1.2 方法

所有患者均采取水平直肌移位術治療，行內外直肌手術治療的過程中，在行后徙、縮短操作的同時，向上或者向下移動其附著點，確保移位之后的止端和角膜緣平行，若患者術眼為高位眼的附著點，則應該將其向下進行移位，若術眼屬于低位眼附著點，則應該將其向上移位。甲組患者內外直肌止端上下移位量＜3 mm，乙組內外直肌止端上下移位量在5～7 mm之間，對照組未行內外直肌移位術（即內外直肌止端的上下移位量為0 mm）。

1.3 觀察指標

對比3組患者經治療之后的平均矯正垂直斜視度數。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件分析數據，3組患者垂直斜視度數對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對比可知，甲組患者平均矯正垂直斜視度數為（1.77±0.44）度，與對照組的（1.26±0.38）度對比，組間差異無統計學意義（t=0.952 6，P=0.152 8）；乙組患者平均矯正垂直斜視度數為（4.58±0.78）度，明顯高于對照組的（1.26±0.38）度，組間差異有統計學意義（t=9.685 8，P=0.000 0）；乙組患者平均矯正垂直斜視度數高于甲組，差異有統計學意義（t=6.557 8，P=0.000 0），見表2。

3 討論

臨床上，斜視指的是雙眼不能對目標進行同時注視，屬于一種眼外肌疾病，對患者身心健康與生活質量均造成了嚴重影響[4]。如果眼球始終保持在原在位，在內直肌和外直肌的作用下，會促使其平面和視軸一致[5]。水平直肌能確保視力單一性的趨向處于水平狀態，當水平直肌肌止端向垂直方向移位時，便會破壞肌肉作用之下的視軸與平面，肌肉移位之后便會對其正常生理功能產生嚴重影響[6-7]。通常情況下，臨床上認為當水平直肌附著點有異常現象出現時，便可能會引發垂直斜視，通過手術治療來對內直肌和外直肌附著點行上下移位處理，不僅能將垂直斜視和水平斜視有效矯正，同時還能將患者需要進行的手術次數顯著減少，將其需要承受的手術痛苦減小[8]。眼外肌在發揮生理作用時，需要通過視軸，在肌肉牽引方向之間構成角度，一旦發現水平直肌有附著點移位現象出現，便會對肌肉牽引方向和是視軸產生影響，難以將其保持在相同的平面上，并且會有一定度數的夾角產生，進而促使內直肌和外直肌同時發生內、外轉動與上、下轉動，對視力產生嚴重影響[9]。為此，該研究中對納入的水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術進行治療，該手術方式的主要作用機制為：通過向上移位來加強內、外直肌的上轉作用，以此來將下斜視矯正；通過向下移位，可加強內、外直肌的下轉作用，以此來將上斜視矯正。

表2 3組患者平均矯正垂直斜視度數對比

該研究分別對3組患者進行研究，以水平肌移位量為依據，將患者分為3組，內外直肌止端的上下移位量分別為＜3 mm、5～7 mm 之間、0 mm，最終研究結果顯示，甲組平均矯正垂直斜視度數為 （1.77±0.44）度，乙組為（4.58±0.78）度，對照組為（1.26±0.38）度，由此可知，在不同移位量下，3組患者經治療之后的垂直斜視度數存在明顯差異，且矯正垂直斜視度數隨著移位量增大而增加。雖然對照組患者的內外直肌止端的上下移位量為0 mm，但研究過程中發現，在矯正水平斜視的同時，也會在某種程度上影響垂直斜視。所以在水平斜視合并垂直斜視的情況下，若斜視度小于2度，可考慮不行水平直肌移位術治療。其次，該研究結果中，甲組患者平均矯正垂直斜視度數為 （1.77±0.44）度，與對照組的（1.26±0.38）度對比，組間（t=0.952 6，P=0.152 8），提示當內外直肌止端的上下移位量在3 mm以內時，矯正垂直眼位不具備較大價值。乙組患者平均矯正垂直斜視度數為 （4.58±0.78）度，明顯高于對照組的（1.26±0.38）度，提示在患者合并小度數垂直斜視和共同性水平斜視，且垂直斜視度為5度及以上時，通過行水平肌上下移位處理，能有效矯正垂直斜視，但當患者內外直肌止端的上下移位量超過5 mm，且垂直肌麻痹現象明顯時，對其行水平肌上下移位處理難以獲得理想的矯正效果。王閏[10]等學者通過對40例（62只眼）水平斜視伴小角度垂直斜視患者進行研究，對照組移位量＜3 mm,，觀察組移位量在5～7 mm之間，結果顯示，經水平肌移位術治療后,觀察組患者平均矯正的垂直斜視度數明顯優于對照組（P＜0.05），這與該研究結果存在較大相似性，證明當水平肌移位量高于5 mm時，能獲得更好的垂直斜視度矯正效果。

綜上所述，水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術治療的效果顯著，其中水平肌移位量高于5 mm時，矯正垂直斜視度更高，可將其廣泛推廣。