人口老齡化背景下遼寧省慢病群體運動健康促進策略規劃

孫明立 鄭錫明

（沈陽體育學院運動健康學院，遼寧沈陽 110102）

人口老齡化是人口發展的必然規律，且已在世界范圍內得到普遍驗證。人口老齡化成為我國進入21 世紀以來的基本國情，不同于世界率先經歷人口轉變的國家，我國在經濟發展初期就已面臨人口老齡化的問題，面臨“未富先老，未備先考”的挑戰，而且我國是全球范圍內人口老齡化程度較高的國家之一。自本世紀初開始，我國人口老齡化問題不斷加劇，人口高齡化趨勢日益明顯，且鄉村老齡化的程度較城鎮相比更加嚴重。

黨的十八大以來，黨中央高度重視人口老齡化問題，習近平面對人口老齡化問題引發的變化和挑戰，有深刻而獨特的思考，并多次發表重要論述和指示，提出“有效應對我國人口老齡化，事關國家發展全局，事關億萬百姓福祉”及必須實現“老有所養”“老有所為”，為做好新時代人口老齡化工作作出全面戰略部署[1]。

隨著我國人口老齡化不斷加深和疾病譜演變,慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）已經成為威脅老齡人口健康的主要因素，也是導致我國老年人生活自理能力下降甚至致殘的首要原因[2]。2019 年國務院提出的《健康中國行動（2019—2030年）》中從全方位維護全周期健康、防控重大疾病角度，確定了15 項專項行動，其中14 項都是圍繞慢性病。國家出臺的“健康中國2030 規劃綱要”和“十四五健康老齡化規劃”中，均將健康老齡化作為建設健康中國戰略宏觀布局的一部分。由此可見，改進慢性病防治體系，提高我國人民的健康體質，有效應對人口老齡化問題帶來的影響已成為我國近期工作的重點之一。

1 我國及遼寧省人口老齡化現狀

1.1 我國人口老齡化現狀

自上世紀90 年代開始，我國老年人口比重呈逐年上升趨勢，且上升速度不斷加快。1990-2010年，全國60 歲及以上老年人口規模從0.97 億人升至1.78 億人，年均增長率約為3.06%；65 歲及以上老年人口從0.63 億人升至1.19 億人，年均增長率約為3.21%。2010 年以后，我國老年人口進入快速增長時期。全國第七次人口普查數據顯示，截至2020 年，全國60 歲及以上老年人口規模已達到2.64 億人，占總人口比重從2010 年的13.32%提升至18.73%，年均增長率為4.04%；65 歲及以上老年人口規模已達到1.91 億人，占總人口比重從2010年的8.92%提升至13.52%，年均增長率為4.83%[3]。我國人口老齡化特征主要表現在以下幾點：老年人口基數大，增長速度快；城鄉、地區差距大；高齡化、少子化、慢病化等特征疊加；養老服務供小于求，以家庭養老為主要形式。

1.2 遼寧省人口老齡化現狀

隨著城市化進程加快和人民生活水平的提高，遼寧省老年人口比重不斷增加。相關流行病學調查顯示，2000 年，將直轄市并入鄰近省份后得到的27 個省份中，遼寧省老齡化率在全國排名第4（7.88%）[4]。早2015 年遼寧省就已進入中度老齡化階段，60 歲及以上老年人口占總人口比重高達20.6%。截至2019 年，遼寧省60 歲及以上老年人口達到1075.7 萬人，占總人口的比重為24.7%，老齡化水平顯著高于國家平均水平[5]。

2 人口老齡化對慢病群體的影響分析

人口老齡化問題加劇會影響社會發展的各個方面，也影響到社會中的每一個人，因此必將引發一系列相關問題，例如影響社會的產業結構，降低勞動力數量；改變社會消費水平及消費結構；增加社會經濟負擔和家庭養老負擔等。人口老齡化對慢病群體的影響主要表現在幾個方面。

2.1 導致慢性病患病率及死亡率增加

老年人患病比例尤其是患慢性病的比例顯著高于年輕人，并且隨著年齡的增加，慢性病的發病率也不斷增加。有研究顯示，我國57.4%的老年人口確診患有慢性病，有報告但未確診慢性病的人口比例為6.1%[6]。人口老齡化是我國人群慢性病死亡率增加的主要原因之一。

2.2 存在地區性差異

人口老齡化對我國慢性病群體的影響存在地區性差異，并有顯著空間相關性。甘肅、青海、寧夏地區的老年人口慢性病患病率均在70%以上；而西藏、廣東和海南地區，老年人口慢性病患病率均在45%以下；四川、陜西和山東省及周邊區域呈現顯著聚集性；東北地區也有一定聚集性[6]。可能與不同地區的地域性飲食習慣和氣候特點等因素相關。

2.3 慢病對老年人口的影響更大

老年人口的生活自理能力、生活質量更容易受到慢性病的影響。而且老年人因為器官功能衰退、免疫力降低以及合并一種甚至多種共患病等因素，一旦患有慢性病，較年輕人相比，更容易增加社會疾病負擔和公共衛生事業負擔，同時也進一步增加家庭養老負擔。

2.4 老年人實施慢病健康管理困難更多

人口老齡化城鄉倒置情況日益嚴重，導致農村地區及不發達城市的留守老人及空巢老人逐年增加，這類地區的社區家庭醫生、體檢等慢性病相關健康管理措施普及率低于中心城市，老年慢性病患者不能及時得到疾病相關的指導和提醒。加之絕大部分老年人口受教育程度有限，學習和理解能力下降，對疾病重視程度不足等因素導致慢性病的早期檢出率及患病后的治療依從性和定期監測和隨訪等健康管理完成水平均低于年輕人口。

3 我國及遼寧省慢病群體健康管理現狀

3.1 我國慢性病健康管理現狀

慢性病是包括心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病和慢性下呼吸道疾病等一組疾病的統稱[7]。2020 年我國發布《中國慢性病防治工作規劃（ 2015-2019年）》中顯示，近年來我國慢性病防控工作已取得重大進展及顯著成效：我國居民的健康意識逐漸增強；居民體格發育與營養不足問題持續改善，城鄉差異逐步縮小；部分慢性病行為危險因素流行水平呈現下降趨勢，并且重大慢性病的過早死亡率逐年下降。

但是，隨著經濟社會的不斷發展和衛生健康服務水平逐漸提高，居民人均壽命不斷延長，人口老齡化、城鎮化、工業化進程加快也導致我國慢性病患者基數不斷擴大，而且高脂高鹽高糖飲食、運動不足等與慢性病密切相關的不健康生活方式仍然普遍存在，慢性病的發病率仍呈上升趨勢，慢性病相關死亡率也持續升高。2019 年我國慢性病相關性死亡占總死亡人數的88.5%，已嚴重威脅我國居民健康[8]。

3.2 遼寧省慢性病健康管理現狀

遼寧省地處我國東北地區，冬季寒冷漫長，導致遼寧省居民中高血壓、慢性支氣管炎及心腦血管疾病等有季節相關性的慢性病發病率均高于全國平均水平。研究顯示，影響遼寧省城市居民健康的主要慢性病前三位依次是高血壓病、糖尿病和血脂異常，這三類慢性病還可互為因果并相互影響，加重健康人群罹患慢性病的程度[9]。根據最新發布的居民主要健康狀況報告顯示，2018年遼寧省18歲以上居民高血壓和糖尿病患病率分別為26.97%和11.25%，均高于全國平均水平[10]。究其原因，可能與以下因素有關：第一，遼寧省人口老齡化程度高于全國整體水平，而老年人口中慢性病的發病率顯著高于年輕人，因此老年人口占比增加顯著影響遼寧省慢病群體的構成比。第二，遼寧省地處高緯度北方地區，面臨冬季寒冷漫長且需要人工取暖、氣候干燥等客觀因素影響，導致空氣質量較南方地區相比更差，居民多存在體育鍛煉尤其是戶外體力活動時間不足。第三，遼寧省地處我國北方，人口普遍存在高鹽、高脂飲食等不良生活習慣，部分居民有吸煙、酗酒等不良嗜好，加之前述提及的活動減少，這些不健康的生活方式可導致超重甚至肥胖，均屬于慢性病的高危因素，進一步導致慢性病發病率升高[11]。

除了慢性病發病率高于全國平均水平，遼寧省近年來經濟發展速度低于北上廣深等經濟發達地區，人口流失問題導致留守老人和空槽老人逐年增多，也給以老齡人口為主體的遼寧省慢病群體開展健康促進帶來一系列問題，包括：老年慢病患者的認知能力，學習、接受、理解和記憶能力低于年輕慢病患者；老年人多數有體育鍛煉意識，但是老年慢病患者普遍存在運動強度不適和、運動模式單一、不規范，對慢病運動健康促進的接納度低等因素顯著影響老年慢病群體開展運動健康促進[12]。

4 基于人口老齡化背景，遼寧省慢病群體運動健康促進策略規劃需要考慮的問題

2017年1月，國務院印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）中提出慢性病防治中長期規劃基本原則之一是推動由疾病治療向健康管理轉變，加強醫防協同，為居民提供公平可及、系統、持久的預防、治療、康復、健康促進等一體化的慢性病防治服務。并倡導促進群眾形成健康的行為和生活方式，構建自我為主、社會支持、政府指導的健康管理模式，將健康教育與健康促進貫穿于全生命周期。

結合習近平指出的關于我國應對人口老齡化的重要部署、遼寧省人口老齡化及慢性病健康管理現狀、慢性病中長期規劃策略，遼寧省慢病群體的運動健康促進應該綜合考慮幾方面問題，制定人性化、個體化、地域化、一體化的綜合規劃策略。

4.1 加強慢病群體的健康宣教

應該考慮針對肥胖、體力活動不足或合并其他危險因素的老年慢病患者加強宣教，在社區宣傳欄和居住地周圍張貼慢病相關的科普宣傳標語，定期舉辦慢性病相關的健康宣教活動，幫助老年人養成健康的生活方式，進而有效預防和延緩慢性病的發病和發展。對于已確診患有慢性病的群體重點教育如何控制和預防慢性病發展和再次發生，提高慢性病患者生活質量，改善其預后。

4.2 慢病運動健康促進應做好長期、可持續性規劃

慢病通常病程遷延漫長，需要長期持續性接受健康干預及管理。因此，作為慢病患者基本生活環境的社區必須參與其中，幫助慢病患者實施和堅持主動健康促進。可以考慮通過社區組建供慢病群體相互交流的相關組織、活動項目和平臺，幫助慢病患者和醫患之間建立聯系，促進交流和學習，定期分享經驗和心得，共同學習并相互促進。

4.3 幫助老年人正確認識運動健康促進的重要性及意義

部分老年慢病群體存在以下因素而導致慢病主動健康管理過程中缺乏運動或運動不足：（1）因為患有慢病而過分擔心運動可能導致不良影響；（2）擔心出現摔倒等運動損傷；（3）重視藥物等干預手段而忽視運動；（4）缺少家人和護理人員陪伴；（5）未掌握正確運動方式及運動強度。因此，遼寧省慢病群體運動健康促進規劃應該考慮幫助慢病人群尤其是老年群體正確認識運動健康促進在慢病健康管理中的重要作用及意義，提高老年慢病群體的運動意識和運動依從性。

4.4 針對老年人簡化運動健康促進方案并加強宣教

老年群體的接納能力、學習能力和理解能力、記憶力下降，體力狀態及身體協調能力普遍降低。因此，需要簡化遼寧省慢病群體運動健康促進的方案細節，個性化建立符合老年慢病患者自身特點的運動健康促進規劃策略。借助網絡、自媒體等平臺周期性開展相關的宣傳教育活動，印發包含精簡版慢病運動健康促進相關內容的宣傳手冊。幫助慢病群體規范化、標準化地進行運動健康促進。

4.5 進一步完善養老服務體系

老年人日常活動能力隨著年齡增長會逐漸下降，患有慢性病后會進一步下降，有可能導致生活自理能力下降甚至喪失，還有部分老年慢病患者缺少有助于慢病健康管理的陪護和照顧。社區是老年人的基本生活環境。因此，應該在遼寧省慢病群體運動健康促進策略規劃中考慮加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，為患有慢性病的老人實時、實地提供運動健康促進的專業指導和監督。

4.6 降低運動風險及預防運動損傷

老年群體在參加體育鍛煉中運動風險高于年輕人，更容易出現運動損傷。因為老年人心肺功能下降，動脈血管硬化，骨質疏松，呼吸弱淺，腦供血量也相對不足，易引起血壓上升、心率增快、供氧不足、摔倒、骨折等，因此老年人運動中忌無氧運動和快速的有氧跑跳運動，更適合休閑為主的群體性體育運動。遼寧省慢病群體運動健康促進規劃中也需要納入更多針對老年慢病患者運動的專業指導和監護，及早發現可能存在的運動風險，降低運動損傷發生率并及時干預。

4.7 老年人公共服務設施及場地規劃

老年人的體育公共服務需要充分考慮不同年齡、不同身體狀況的老年人的需求。但是，遼寧省目前可供老年人進行標準化、專門化體育活動的免費或低收費的場地和場館資源較少，一定程度上限制老年人開展室內和戶外活動。因此，應該在遼寧省慢病群體運動健康促進策略規劃中引入關于老年人體育公共服務設施及場地的規劃。

5 結語

結合遼寧省人口老齡化現象及慢病群體健康管理的現狀及目前存在的問題，在實踐層面積極應對人口老齡化對遼寧省慢病群體運動健康促進的影響, 把握“ 十四五” 戰略機遇, 變消極為積極, 探索遼寧省慢病群體運動健康促進策略規劃方案, 促進遼寧省經濟社會和諧發展。