廣西運動員社區新冠病毒感染發生狀況調查與分析

黃科春 莫軼 黃仁楚 蔣琳 顏萬泉 施小穎 劉雪波 覃君卿 韋泳

（廣西體育運動創傷專科醫院運動醫學科，廣西南寧 530031）

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2，以下簡稱新冠病毒）自2019 年末、2020 年初開始在我國人群中引起大面積傳染致病，表現為非典型性肺炎，病變累積大面積肺組織，無治療敏感藥物，部分病例早期出現快進展肺纖維化和（或）肺實變，導致急性呼吸衰竭，最后多器官功能衰竭致死。我國前期對新冠病毒流行按傳染病“乙類甲管”進行管理，實行嚴格的“劃區”管控［1］，有效遏制新冠傳染病更大面積傳播，對切實保障人民身體健康及生命安全起到了至關重要的作用。

新冠病毒致病菌株發生了數次變異，奧密克戎變異株成為目前國內流行優勢毒株，人群普遍易感，致病潛伏期縮短，多為2 至4 天，傳播力更強，傳播速度更快，且具有很強的免疫逃逸能力。但致病力減弱，引起肺炎及重癥的病例比例明顯下降，更多病例表現為無癥狀感染和類似既往流行性上呼吸道感染癥狀［2］。

同時國家防疫、醫療、社區等各級各相關部門的聯防體系已初步建立，并形成一定規模有效的聯防機制，且新冠疫苗人群接種率達90%以上，現有疫苗對預防該變異株導致的重癥和死亡有效。改變早期管控方式，建立新群體自然免疫時機已具備。為此，國家對新冠病毒傳染病管理政策及時作出調整。主要將“新冠病毒肺炎” 重新命名為“新冠病毒感染”，傳染病管理級別變為“乙類乙管”，不再實施劃區封控管理辦法［3、4］。

相關政策實施后，直接導致的結果是短時間內新冠病毒在社會面快速蔓延，感染率快速上升，形成新冠病毒傳染新形勢。

社區是在特定地理環境中由相對固定人員組成的社會群體，同質性強，新冠病毒感染在社區內流行具有一定的特殊性和特征性，社區傳染病防治策略應能體現這些特點，解決社區實際問題［5、6］。廣西專業隊運動員訓練及日常生活采取半封閉式管理，形成半開放式運動員社區，除配套全部運動訓練場地及設施外，還設有運動員公寓、食堂、學校、醫院等后勤保障部門，形成一套較完整的社區服務管理體系。運動員群體是核心社群，也是社區服務對象。運動員社區同樣具有特殊性［7］。運動員社區常駐各年齡段學生群體，根據國家相關文件規定，學生群體是疫情防控重點機構［8］。

及時了解新形勢下運動員社區新冠病毒感染特點，為下階段運動醫務監督決策、及時完善傳染病應急預案提供參考，提高運動員社區醫療治理能力是本研究目的。現將研究結果及分析報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2022 年12 月1 日至2023 年1 月21 日期間在自治區體育局某訓練基地訓練的專業運動員共522 人為觀察對象全體，年齡9 至28 歲，平均（15.6±6.1）歲，其中男運動員262 人（占全體50.2%），女運動員260 人（49.8%）。由我院完成診治且資料完整的新冠病毒感染運動員作為研究對象。新冠病毒感染診治依據同期國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染診治方案》［2］。

1.2 統計學方法

以SPSS13.0 作為數據處理軟件。計數資料以率（%）表示，進行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生率及發生情況

確診新冠病毒感染506 人，全體感染率為96.9%（506/522）。發病年齡（9～28）歲，平均（16.8±7.1）歲。其中男運動員感染256 人，占全體男運動員人數97.7%（256/262）；女運動員感染250 人，占全體女運動員人數96.2%（250/260）。不同性別感染率差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

田徑感染54 人，感染率為96.4%（54/56）；水上項目感染87 人，感染率為97.8%（87/89）；體武項目感染90人，感染率98.9 %（90/91）；重競技項目感染93 人，感染率97.9%（93/95）；舉重感染42 人，感染率為93.3%（42/45）；球類項目感染69 人，感染率94.5%（69/73）。射運項目感染71 人，感染率97.3%（71/73）。不同運動項目感染率差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 臨床表現

臨床癥狀分型均為輕型。發熱、劇烈咳嗽及四肢肌骨痛是初診主要主訴。

體溫異常者466 人，占確診人數的92.1%（466/506），均為發熱，以中、低熱多見，高熱13 人（4.0%，13/506），不伴明顯惡寒。熱程0.5 至3 天，平均（1.2±0.8）天。均服用不同退熱藥物，包括布洛芬、對乙酰氨基酚、小柴胡顆粒、板藍根顆粒、玉葉解毒顆粒等后體溫恢復正常。

呼吸道癥狀為劇烈刺激性咳嗽，痰量少，色白，粘稠不易咳出；咽喉干燥，明顯異物感，嚴重者呈刀割樣；咳嗽癥狀與發熱不平行，體溫正常后咳嗽持續存在甚至加劇，是導致病程延長的主要病因之一。

消化道癥狀表現有口干咽干，腹脹，味覺及食欲減低，個別解爛便。退熱后上述大部分癥狀緩解。味覺恢復慢。

運動系統表現為全身乏力，不伴發熱的全身肌骨鈍痛，改變體位及休息無緩解。不做特殊處理，持續數天后肌骨痛自行好轉。預后體能下降明顯，恢復緩慢。

神經系統表現有精神差、緊張、倦怠感、煩躁和喜嘆氣。睡眠障礙以嗜睡多見。

心血管系統表現為心悸、氣促，日常活動即可引起。未見特征性心電圖異常。

泌尿系統、生殖系統均未見明確相關異常。

血常規白細胞計數及分類均在正常值范圍，無明顯特征性異常改變。

典型病程0.5 至5 天，平均（3.5±2.2）天。

病后隨訪3 周，體能下降均未恢復，有明顯身體疲勞感者占98.9%，精神壓力89.1%，食欲減退92.2%。

3 討論

本次廣西運動員社區新冠病毒感染率為96.9%，遠高于既往報道新冠病毒流行社會面感染率［9-11］。提示此次新冠病毒流行狀況與既往流行狀況顯著不同，并且運動員社區可能更利于新冠病毒快速傳播，同樣，對于盡早形成社區群體免疫可能是有益的［12］。

此期感染率走勢圖呈不對稱“單峰型”：感染人數1周內快速上升， 2 周達90%感染率，3 周達感染率最高峰，此后，感染率減慢下降，至元月10 日后無新增感染病例。感染率走勢特點與一些國內報道奧密克戎病株人群感染率走勢相似［10、11］。感染率下降特點原因有：前期感染病例臨床治愈；未統計無癥狀感染者；后期不再依賴檢測病毒抗原（或抗體）確診造成的漏診、患者不到醫院就診等非醫療因素。

從傳播途徑看，教練員、場地管理、膳食、文教衛生等后勤保障工作人員自由來往于運動員社區與城市社區之間，城市社區感染病例由此途徑進入運動員社區，人群攜帶是運動員社區新冠病毒轉播重要途徑；其次，訓練館、學校、食堂及宿舍等運動員主要出入場所均為室內空間，如不做良好通風處理，高病毒濃度空氣稀釋緩慢，一旦有感染病例，空氣傳播成為運動員社區人員大量感染的主要途徑。此外還有外出比賽及賽途中感染；污染物品接觸傳染；潛伏期或無癥狀患者未隔離傳染；運動員社區與職工生活區交叉重疊區域污染；運動員自行外出購物及社會交往引起的社會傳播等。可見廣西運動員社區新冠病毒傳染是多途徑的，完全切斷傳播途徑復雜性大，較難實現。

從易感人群上看，高感染率提示運動員人群普遍易感。本調查中未被診斷為新冠病毒感染者16 人（3.1%,16/522），分布在各運動項目及不同男女性別中。樣本數少，難以明確未感染者的保護因素。

從病情上看，本研究新冠病毒感染病例臨床分型均為輕型。分析原因可能有：廣西運動員新冠疫苗接種率為99.8%，現有疫苗對預防有一定保護作用；運動員群體為青少年，無基礎疾病，體質及基礎營養狀態良好。以上是運動員社區新冠病毒感染及傳染防治優勢。

不伴明顯惡寒的中、低熱，無血白細胞計數異常，給早期確診及病情進展觀察帶來一定困難。血常規檢查白細胞計數及分類正常，提示新冠病毒感染有很強的免疫逃逸作用。如出現血白細胞計算異常，提示多重感染可能。

頑固刺激性干咳、少痰且持續時間長，提示可能有病毒體駐扎呼吸道上皮，破壞黏膜上皮細胞及呼吸道物理屏障，并經過呼吸道上皮破損區反復進入血液，擴散至全身。

局部感染及全身擴散感染引起機體各類免疫反應引起上述癥狀。包括呼吸道排異反應、過敏反應及自身免疫。因此認為人體感染新冠病毒的過程，不僅啟動機體防御機制，同樣包括免疫損傷。

經抗病毒、退熱、化痰止咳、抗過敏、呼吸道霧化、充分休息、合理營養等綜合治療后，病毒感染病程控制在平均3 天以內，病情控制率較好，提示上述治療有效。

典型病程結束后3 周隨訪發現，普遍運動員體能未恢復，無法正常訓練量；運動員及教練員對感染后對恢復正常訓練有顧慮。對“何時恢復運動量、恢復多少運動量是安全的”缺乏可靠證據。病后體能恢復及心理調試應對還需運動隊及醫療保障部門進一步探研。

作為運動員社區醫療保障部門，體育醫院做好相關藥品儲備，保證門診治療，并提前發放到各個運動隊，提前預防；及時發放各類防護設備和醫療檢測設備，如口罩、各類消毒液、體溫計、血壓計等；對確診及有癥狀運動員，明確臨床分型，對癥處理，動態監測并記錄體溫，嚴格按照國家頒布各版《新型冠狀病毒感染防控方案》規范診療，基本完成此次新冠病毒流行的診治工作。

本次觀察未發現中、重型病例，本醫療機構急重癥專項救助能力未得到檢驗，更多運動員社區新冠病毒感染及傳染特征還有待繼續觀察。

同時也看到一些醫療工作需要繼續完善，如相關藥品及防護設備的供應、儲備與使用管控；急重癥患者診治院內聯動機制；上級醫院雙相轉診機制；疫情上報網絡系統開通等。

4 結論

廣西運動員社區內新冠病毒感染率高，傳播途徑復雜，傳播速度快，易感人群保護因素不明確。同時也具有一定的社區防治優勢。提高運動員社區急重癥專項救治能力及社區治理能力，促進感染后體能恢復和心理康復，及時完善新形勢下傳染病防治應急預案，全力保障運動員生命安全和身體健康，最大程度減少疫情對運動訓練的影響，已成為運動醫務監督的新課題和。