全胸腔鏡肺葉切除術對老年原發性肺癌患者術后心肺功能、疼痛評分及并發癥的影響分析

衛瓊瓊

（ 河南科技大學第一附屬醫院 肺腫瘤外科，河南 洛陽 471000）

老年原發性肺癌又稱原發性支氣管肺癌，多發于支氣管-肺，其主要臨床癥狀為咳嗽、咯血、發熱、胸痛、氣急等，是當今全球危害最大的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類生命健康［1-2］。原發性肺癌治療主要為手術治療，但傳統開胸手術具創傷較大，通常會延緩患者恢復，且手術并發癥較多，不利于患者預后。近年來胸腔鏡逐漸廣泛應用于原發性肺癌的臨床治療，其中全胸腔鏡肺葉切除術具手術創傷小，引發并發癥少，可加快患者康復等特點［3-4］。本研究將全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療效果進行對比，探究其對老年原發性肺癌的治療價值，旨在為臨床老年原發性肺癌有效治療方法的選擇提供一定依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月河南科技大學第一附屬醫院接收的需進行手術治療的原發性肺癌老年患者89例。納入標準：①入選患者均滿足原發性肺癌診斷標準［5］；②患者年齡60～89歲；③無放化療史且無腫瘤遠處轉移。排除標準：①存在嚴重臟器功能障礙；②對本研究治療方法不耐受；③患嚴重精神性疾病；④存在凝血功能障礙；⑤其他惡心腫瘤患者。將行全胸腔鏡肺葉切除術的患者設為觀察組（n=49），行傳統開胸手術治療的患者設為對照組（n=40）。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組行傳統開胸手術治療，具體方法如下：取患者側臥位并行全麻，之后消毒、鋪巾，做長度為10～15 cm切口于胸壁后外側第4或5肋間，置入開胸器并牽拉肋骨，將病灶部顯露，同時將肺葉于直視下切除并行淋巴結清掃。

觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術治療，具體方法如下：取患者側臥位并行全麻，分別于腋前線第4肋間、第8肋間、第9肋間做長度為3～5 cm、1.5 cm、1.5 cm切口，最長切口為操作孔，且不置開胸器，另外兩條切口為觀察孔、副操作孔，放置胸腔鏡后，現將患者肺葉應用腔鏡下切割縫合器切除，將淋巴結全部掃除，逐層將各位口進行縫合。術后兩組患者均行對癥、支持等治療。

1.3 觀測指標

1.3.1 兩組基線資料比較 比較兩組患者基線資料性別、年齡、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、腫瘤分期（TNM）等。

1.3.2 兩組手術相關指標及疼痛評分比較 觀察并記錄兩組患者手術、引流管留置與住院時間，記錄術中出血量、胸腔引流量，評估術后疼痛評分。疼痛評估：運用疼痛視覺模擬（VAS）［6］評分法評估術后1 d、3 d、5 d疼痛程度，評估方法：做長10 cm的橫線，兩端分別為0和10，中間表示不同程度疼痛，讓患者依據自身感覺在橫線上做記號，其中2分及以下表示無痛，3～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，6分及以上表示重度和劇烈疼痛。記錄患者疼痛用藥時間。

1.3.3 兩組心肺功能指標比較 于手術前后應用MetaMax 3B型心肺功能測試系統（德國）“用力依賴性肺功能法”測定患者用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

1.3.4 兩組并發癥發生情況比較 術后記錄患者并發癥切口感染、皮下氣腫、呼吸困難、肺不張、肺漏氣發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析。滿足正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組手術相關指標及疼痛評分比較

兩組患者清掃淋巴結數比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、引流管留置時間、術后疼痛評分及住院時間等指標均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標及疼痛評分比較 （±s）

表2 兩組手術相關指標及疼痛評分比較 （±s）

組別觀察組對照組t值P值n 49 40手術時間/min 209.96±21.28 225.11±23.48 3.189 0.002術中出血量/mL 127.58±18.96 145.13±27.08 3.487 0.001清掃淋巴結數/枚16.67±4.66 17.39±5.83 0.648 0.519胸腔引流量/mL 432.55±58.79 472.48±65.37 3.031 0.003下床活動時間/d 2.49±0.30 2.78±0.48 3.480 0.001術后疼痛評分/分5.39±0.38 5.67±0.33 3.142 0.002住院時間/d 11.70±2.05 12.79±2.30 2.362 0.020

2.3 兩組患者手術前后心肺功能指標比較

術后兩組患者心肺功能標志物水平均明顯高術前，差異有統計學意義（P<0.05），術后觀察組患者FVC、FEV1、PEF水平均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后心肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組患者手術前后心肺功能指標比較 （±s）

注：?與術前比較，P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值n 49 40 FVC/L術前2.03±0.29 2.04±0.33 0.152 0.880術后2.49±0.43?2.25±0.57?2.263 0.026 FEV1/L術前1.22±0.15 1.23±0.14 0.322 0.748術后1.65±0.54?1.35±0.30?3.138 0.002 PEF/(L/min)術前276.33±30.20 277.55±31.60 0.186 0.853術后318.08±39.20?300.39±36.11?2.194 0.031

2.4 兩組患者并并發癥發生情況比較

觀察組發生切口感染0例、皮下氣腫1例、呼吸困難0例、肺不張1例、肺漏氣0例，發生率為4.08%（2/49）；對照組發生切口感染2例、皮下氣腫2例、呼吸困難1例、肺不張2例、肺漏氣0例，發生率為17.50%（7/40）。觀察組患者并發癥發生情況較對照組顯著減少，差異有統計學意義（χ2=4.362,P<0.05）。

3 討論

肺癌為最常見肺部原發性惡性腫瘤，流行病學調查顯示［7］，肺癌發病率在全球范圍呈逐年上升趨勢，且以老年患者居多。肺癌主要治療方式為手術，全胸腔鏡肺葉切除術作為一種微創手術逐漸廣泛應用于臨床，其具切口小，造成創傷小的優點，可縮短患者恢復時間，本研究主要探討其對老年肺癌患者的治療效果［8-9］。

本研究顯示，除淋巴結清掃數外，觀察組其他各項手術指標均明顯優于對照組，這與李立彬［10］等的研究結果一致。以上提示與傳統開胸手術相比，全胸腔鏡肺葉切除術治療老年肺癌效果顯著，可降低術中出血量，縮短患者恢復時間。既往研究顯示［11-12］，全胸腔鏡肺葉切除術具備以下優勢：①術后疼痛明顯減輕：胸減少了患者術后鎮痛藥物的應用和術后肺不張的發生。胸外科術后的疼痛主要與肋骨撐開有關，因此不撐開肋骨的胸腔鏡肺葉切除術更符臺微創外科的要求；手術切口為2個約1.5 cm切口和一個第4肋間腋前線位置處的長約3.5～4.5 cm的切口其手術切口小，手術過程不需要置入開胸器將肋骨牽開，因此，術中出血量較少，造成損傷較少。②縮短住院時間：該手術于胸腔鏡下操作，視野保持清晰，可準確對病灶行切除，同時避免對周圍組織造成損傷，有利于手術后相關臟器功能恢復，從而縮短患者恢復時間。③減輕免疫功能降低：手術不同程度會降低機體的免疫功能，手術創傷越大對免疫功能的影響就越大，尤其是腫瘤患者免疫功能關系著腫瘤的復發和轉移，本研究觀察組所用手術創傷小，因而相關并發癥少。

本研究顯示，治療后觀察組心肺功能指標較對照組明顯升高，且觀察組并發癥發生率明顯少于對照組，提示全胸腔鏡肺葉切除術治療老年肺癌可有效促進患者為心肺功能恢復，減少并發癥。陳劭賡等［13］研究顯示，全胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者，其心肺功能指標FVC、FEV1、PEF等水平上升，表明患者心肺功能得到顯著改善。已有研究表明［14-15］，全胸腔鏡肺葉切除術手術過程避免對肺葉反復翻動，減少對器官損傷，從而使并發癥減少，且創傷小可減輕患者疼痛感，引流量減少一定程度防止感染。胸腔鏡手術由于不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規開胸手術相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術后肺功能情況和活動能力均優于常規開胸手術患者，部分患者術后第二天即可下床活動。以上說明，全胸腔鏡技術有效加快患者心肺功能恢復，降低了感染、呼吸困難等的發生。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術較傳統開胸手術治療治療效果更顯著，可促進老年肺癌患者術后恢復，改善預后。