生活希望計劃護理對乳腺癌患者術后希望水平及生活質量的影響

張 惠，彭逕英，覃秋陽，藍惠蘭

1.廣東省人民醫院珠海醫院·珠海市金灣中心醫院普通外科，廣東 珠海 519000；

2.廣東省人民醫院珠海醫院·珠海市金灣中心醫院護理部，廣東 珠海 519000

乳腺癌是嚴重威脅中青年女性生命健康的惡性腫瘤，是我國女性常見的惡性腫瘤疾病之一，其臨床表現為無痛性腫塊、橘皮征等，發病率及致死率均較高［1］。乳腺癌根治術是治療該病的有效方法，可有效切除病灶，但對患者的身體損傷較大，患者術后并發癥發生率較高，且由于乳房缺失及身體形象受損，而出現嚴重的心理障礙，不利于預后［2］。希望是個體內在的生存意念，較高的希望水平能夠緩解個體壓力。生活希望計劃護理是加拿大阿爾伯塔大學護理學院提出的用于癌癥患者護理的方法，能夠增強患者應對疾病的信心，取得良好的護理效果［3］。本研究旨在探討生活希望計劃護理對乳腺癌患者術后希望水平及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月廣東省人民醫院珠海醫院行乳腺癌根治術的72例患者作為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組與對照組，每組各36例。對照組年齡35～62 歲，平均年齡（45.91±5.26）歲；文化程度為初中13例，高中11 例，大專及以上12 例。試驗組年齡37～63歲，平均年齡（45.79±4.77）歲；文化程度為初中12 例，高中11 例，大專及以上13 例。納入標準：（1）經病理檢查確診為乳腺癌。（2）均行乳腺癌根治術。（3）臨床資料完整。（4）具有正常的認知及溝通能力。（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）乳腺癌轉移或復發。（2）伴精神疾病。（3）伴其他惡性腫瘤。（4）伴其他慢性疾病。兩組患者年齡、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括常規疾病知識宣教、飲食及運動指導、用藥護理及常規心理咨詢疏導等。

試驗組在常規護理基礎上實施生活希望計劃護理。（1）組建團隊。成立生活希望護理小組，由科室護士長擔任組長，選擇1名科室主治醫師、2名主管護師、4名科室骨干護士以及1 名心理治療師，共同開展此次的護理工作。（2）治療性溝通。小組成員加強與患者及其家屬的治療性溝通，及時告知患者其病情變化，邀請患者及其家屬參與到疾病治療、護理工作中，并在患者的日常照護中體現人文關懷，幫助患者保持良好的治療心態，及時調節不良情緒，鼓勵患者積極對抗疾病，并鼓勵患者參與社交活動。（3）制作及觀察希望視頻。根據原版生活希望視頻制作中文版的視頻，內容包括患者在患病期間的希望體驗、對希望的理解以及保持希望水平的方法，時長控制在20 min內，選擇安靜的會議室作為視頻觀看地點，指導患者及其家屬共同觀看希望視頻，并在視頻觀看結束后了解患者及其家屬有無受到啟發，并根據患者的意愿進行提問，引發患者思考，每周觀看4 次，每次20 min，持續觀看1個月。（4）記錄及分析希望日記。給每位患者發放一本希望筆記本，指導患者記錄希望日記，寫下當日的希望以及產生希望的效果點，比如“今天的生活希望是什么”“什么會給您帶來希望”“面對挑戰您采取何種方式應對”等問題，通過記錄希望日記，引導患者了解自身的問題及困惑，幫助患者了解帶給自身希望的生活事物，從而不斷強化患者的希望水平，希望日記記錄時間為2周。

1.3 觀察指標

（1）希望水平。 采用Herth 希望指數量表（HHI）評估兩組患者干預前后的希望水平，HHI量表包括對現實與未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密關系3個維度、12個條目，各條目采用Likert 4級評分法，分別計分1～4 分，HHI 量表總分12～48 分，分值越高，則提示患者的希望水平越高［4］。（2）自我感受負擔。 采用中國癌癥患者自我感受負擔量表（SPBC-CP）評估兩組患者干預前后的自我感受負擔，SPBC-CP量表包括照護負擔、經濟負擔、心理/情感負擔、治療負擔、家庭負擔5 個維度、21 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別計分1～5分，分值越高，則提示患者的自我感受負擔越嚴重［5］。（3） 生活質量。 采用乳腺癌患者生存質量測定量表（FACT-B）評估兩組患者干預前后的生活質量，FACT-B量表包括軀體狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關注5個維度、36個條目，各條目采用Likert 5級評分法，分別計分1～5分，分值越高，則提示患者的生活質量越高［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HHI量表評分情況

干預前，兩組患者HHI量表中對現實與未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密關系3個維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HHI量表中對現實與未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密關系3個維度評分及總分均較干預前明顯升高，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HHI量表評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后HHI量表評分情況（±s） 分

組別干預前試驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值干預后試驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值對現實與未來的積極態度采取積極的行動與他人保持親密關系總分9.72±0.76 9.78±0.62 0.367 0.715 9.13±0.54 9.19±0.68 0.415 0.680 7.17±0.34 7.14±0.41 0.338 0.736 26.72±4.76 26.49±4.22 0.217 0.829 13.61±1.35 11.04±1.14 8.727＜0.05 13.43±1.27 11.07±1.09 8.461＜0.05 11.49±0.92 8.23±0.88 15.364＜0.05 37.11±6.15 30.04±5.71 5.055 0.004

2.2 兩組患者干預前后SPBC-CP量表評分情況

干預前，兩組患者SPBC-CP量表中照護負擔、經濟負擔、家庭負擔、心理情感負擔、治療負擔5個維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SPBC-CP量表中照護負擔、經濟負擔、家庭負擔、心理情感負擔、治療負擔5個維度評分及總分均較干預前明顯降低，且試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SPBS-CP量表評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SPBS-CP量表評分情況（±s） 分

組別干預前試驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值干預后試驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值照護負擔經濟負擔家庭負擔心理情感負擔治療負擔總分15.63±2.14 15.52±1.68 0.243 0.809 12.64±1.27 12.56±1.16 0.290 0.781 14.64±3.27 14.56±3.86 0.095 0.925 22.62±3.19 22.35±3.44 0.345 0.731 14.22±3.23 14.23±3.32 0.013 0.990 79.88±8.12 79.91±9.07 0.015 0.988 10.43±1.57 12.27±1.24 8.809＜0.05 7.38±0.79 9.15±0.91 8.813＜0.05 9.78±1.79 11.28±2.31 3.080 0.003 14.37±2.03 18.27±2.65 7.010＜0.05 9.37±1.27 11.71±1.83 6.303＜0.05 51.49±5.97 63.21±7.89 7.107＜0.05

2.3 兩組患者干預前后FACT-B量表評分情況

干預前，兩組患者FACT-B量表中軀體狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關注5個維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FACT-B量表中軀體狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關注5個維度評分及總分均較干預前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

有研究表明，乳腺癌患者術后心理障礙嚴重，常表現為自我感受負擔較重以及希望水平低下，嚴重影響患者術后的生活質量［7］。自我感受負擔是癌癥患者常出現的負面感受，是指患者的疾病和照護需求影響到家屬而產生的移情擔憂，會導致患者的自我感覺降低，出現抑郁、內疚及痛苦等消極情緒，直接影響著患者的康復效果及生活質量［8］。希望是內在成功感的積極動機狀態，是對未來美好生活的期望，是疾病治療過程中發揮積極作用的內在力量。生活希望計劃護理能夠幫助癌癥患者重拾面對疾病的信心以及向往未來生活的希望，幫助患者積極對抗疾病［9］。

本研究結果顯示，干預后，試驗組患者的SPBC-CP量表5個維度評分及總分均顯著低于對照組，提示生活希望計劃護理能夠影響患者的治療態度及治療行為，通過觀看希望視頻以及記錄希望時間加深希望體驗，幫助患者宣泄不良情緒，有效緩解內心壓力，從而減輕其自我感受負擔［10］。本研究結果發現，干預后試驗組患者的HHI量表3個維度評分及總分均顯著高于對照組，提示生活希望計劃護理可以使得患者從希望視頻中感受到境遇相似者的想法和支持，思考當前自身面對的問題及挑戰，學會應用正確的方法調節情緒，并通過書寫希望日記表達積極情緒以轉移個體注意力，將注意力放在生活積極面，從而有利于幫助患者保持積極向上的態度，提高自身的希望水平。本研究結果證實，干預后試驗組患者的FACT-B 量表5 個維度評分及總分均顯著高于對照組，提示生活希望計劃護理能夠幫助患者積極、快速適應患病狀態，在面對困境時仍以積極樂觀的態度面對，樹立對抗疾病的信心，最終達到提高生活質量的目的。

表3 兩組患者干預前后FACT-B量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后FACT-B量表評分情況（±s） 分

組別干預前試驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值干預后試驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值軀體狀況社會家庭狀況情感狀況功能狀況附加的關注總分12.02±1.36 12.06±1.41 0.123 0.903 13.95±1.82 13.87±1.78 0.189 0.851 10.87±0.98 10.57±0.82 1.409 0.163 4.24±0.54 4.31±0.47 0.587 0.559 14.42±1.47 14.50±1.54 0.225 0.822 55.63±4.24 55.81±4.32 0.178 0.859 17.83±2.06 14.92±1.72 6.506＜0.05 19.82±2.75 16.34±2.37 5.752＜0.05 14.33±1.68 12.14±1.33 6.132＜0.05 7.67±1.03 5.25±0.85 10.783＜0.05 20.27±3.72 17.84±2.67 3.184 0.002 79.98±6.95 66.58±5.58 9.021＜0.05

綜上所述，生活希望計劃護理可提高乳腺癌患者術后的希望水平，減輕自我感受負擔，改善患者的生活質量。