家庭延伸護理方式對慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦晕倚芗白宰o能力的影響研究

路 毅

河南省中醫院·河南中醫藥大學第二附屬醫院心血管內科，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭主要臨床表現為呼吸困難、全身乏力、體液潴留等癥狀，隨著病情發展，患者會出現呼吸道感染、血栓形成等并發癥，嚴重影響患者生存質量，已成為危害人們身心健康的公共衛生疾病之一［1-2］。心律失常是慢性心力衰竭患者的常見并發癥，由于多數患者對疾病、用藥等情況認知不足，加之病程較長，出院后患者自我護理能力下降，導致其難以遵醫囑實施居家干預，疾病控制效果不佳［3］。家庭延伸護理能夠保證患者遵醫囑進行自我管理，達到長期控制病情的作用［4］。鑒于此，本研究探討家庭延伸護理方式對慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦晕倚?、自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年9 月河南省中醫院收治的106 例慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅措S機數表法分為對照組和觀察組，每組各53 例。對照組：男29 例，女24 例；年齡42～76 歲，平均年齡（51.57±3.72）歲；心功能分級為Ⅱ級31 例，Ⅲ級22 例；病程1～5年，平均病程（3.05±0.87）年；文化水平為初中及以下9 例，高中及?？?7 例，大學及以上17 例。觀察組：男27 例，女26 例；年齡41～77 歲，平均年齡（51.63±3.78）歲；心功能分級為Ⅱ級33例，Ⅲ級20例；病程1～5 年，平均病程（3.05±0.87）年；文化水平為初中及以下8例，高中及?？?9例，大學及以上16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《心血管病診療手冊》［5］診斷標準。②生命體征穩定、符合出院標準。③患者及家屬簽署知情同意書。④精神狀況良好，語言、聽力、認知正常。（2）排除標準：①全身嚴重性感染。②長期酗酒。③惡性腫瘤。④腦肝腎等器官功能嚴重不足。

1.3 方法

對照組予以常規護理。護理人員采用視頻、PPT等方式對患者進行相關疾病、治療方法等知識宣教，告知患者遵醫囑用藥的意義。運用專業溝通技巧，與患者及其家屬建立親密聯系，消除患者負性情緒。出院時，發放出院手冊，叮囑患者定期復查。觀察組在對照組的基礎上實施家庭延伸護理干預，具體措施如下。（1）建立延伸護理小組。由護士長、?？漆t師及若干名經驗豐富的護理人員組成護理小組，由護士長展開小組成員培訓，包括慢性心力衰竭伴心律失常知識、家庭延伸護理知識、交流技巧等，以便更好地服務患者。開展小組會議，從飲食、睡眠、運動等方面評估患者生活習慣及病情，制定符合患者個體需求的家庭延續護理措施。（2）心理疏導。由護理人員每周三利用微信平臺，推送有關良好情緒對疾病具有積極影響的文章，提高患者對心理調節的重視程度。每周三19：00患者可用微信與護理人員聊天，傾訴內心煩惱、困惑，護理人員耐心疏導，提高患者希望水平，增加其治療信心。（3）病情指導。制作病情追蹤卡，指導患者每日記錄癥狀（是否呼吸困難、是否腳踝水腫、是否體質量增加等）和用藥情況，每周進行1次電話隨訪，督促患者做好自我監控，以防病情惡化。指導患者每次服藥前將服藥劑量、藥物名稱等拍照上傳至微信平臺，以免漏服、錯服。（4）飲食指導。指導患者合理飲食，進食以富含維生素、清淡食物為主，每月進行1 次家訪。對于長期口服利尿劑的患者，指導其進食瓜果、蔬菜等含鉀食物。對于輕度心力衰竭者，每日攝鹽量≤6 g；對于重度心力衰竭者，每日攝鹽量≤2 g。（5）家庭有氧訓練。在患者出院前，護理人員指導其進行有氧訓練（1～2周戶外慢走20 min，1次/d，根據患者運動耐力逐漸增加運動時間，每次增加10 min，以輕度出汗為宜。第4 周起將慢走改為快走，時間為30 min，1次/d。從第8周起每周增加10 min，并根據耐受程度，每日增加5 min 太極拳訓練），保證患者熟練掌握。出院后，由家屬與患者共同訓練，監督患者，提高其依從性。由家屬每日將患者訓練情況拍成視頻，上傳至微信平臺打卡，護理人員根據其訓練進度，不斷改進措施。兩組患者均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者醫囑依從性。干預3個月后，采用自制康復鍛煉依從性調查問卷進行評估，Cronbach’sα系數為0.854，重測效度為0.865。完全依從≥90分，部分依從70～89 分，不依從＜70 分。（2）比較兩組患者負性情緒。干預前、干預3 個月后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，兩個量表均內含20 個項目，每個項目用4 級評分法（1～4 分），獲得評分后乘1.25，均為100 分。若SAS 評分≥50 分，判定為焦慮；若SDS評分≥53分，判定為抑郁。評分越高，則焦慮、抑郁程度越深。（3）比較兩組患者自我效能。干預前、干預3個月后，采用自我效能感量表（GSES）［7］進行評估，共10個問題，每個題目最低評分1 分，最高評分4 分，包括“患者對日常生活突發事件及各類難題的應對態度”“如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的”“對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的”等，最高評分40分，評分越高，則自我效能感越好。（4）比較兩組患者自護能力。干預前、干預3個月后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］進行評估，包括自我概念（8 個項目，評分范圍：0～32 分）、健康認知（17 個項目，評分范圍：0～68分）、自我責任感（6個項目，評分范圍：0～24分）、自我護理技能（12 個項目，評分范圍：0～48 分）4 個領域，采用5 級評分法（0～4 分）評估，共172 分，評分越高，則自護能力越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫囑依從性情況

觀察組醫囑依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫囑依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后負性情緒情況

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后負性情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值SAS干預前57.89±2.14 58.63±2.20 1.755 0.082干預后46.74±2.05 42.52±2.71 9.041＜0.05 SDS干預前59.25±2.38 59.78±2.41 1.139 0.257干預后47.30±2.12 43.57±2.48 8.323＜0.05

2.3 兩組患者干預前后自我效能及自護能力情況

干預前，兩組患者GSES評分、ESCA中各維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GSES 評分、ESCA 中各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能及自護能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后自我效能及自護能力情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值GSES干預前19.37±1.45干預后23.64±2.78自我概念干預前18.35±2.11干預后22.47±2.25健康認知干預前32.84±2.61干預后38.62±3.78自我責任感干預前11.24±1.56干預后16.56±2.03自我護理技能干預前28.31±3.45干預后34.79±3.85 ESCA總分干預前90.74±4.69干預后112.44±8.57 19.62±1.51 28.42±3.13 18.14±2.07 24.96±2.37 32.97±2.68 45.19±4.02 11.38±1.64 19.67±2.10 28.46±3.52 40.61±3.60 90.95±5.11 130.43±10.46 0.869 0.387 8.313＜0.05 0.517 0.606 5.547＜0.05 0.253 0.801 8.668＜0.05 0.450 0.653 7.752＜0.05 0.222 0.825 8.039＜0.05 0.220 0.826 9.685＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭主要由心肌供血不足所致，該疾病患者常并發心律失常，需長期服用藥物進行控制。相關研究［9］發現，多數患者出院后自我管理能力下降，常出現不規律服藥、飲食不健康等情況，影響患者疾病恢復。常規護理僅遵醫囑予以患者住院期間護理干預，對于患者出院后病情、情緒、飲食、運動等情況缺乏干預，護理效果具有局限性［10］。

本研究結果表明，家庭延伸護理在慢性心力衰竭伴心律失?；颊咧袘脙r值較高。相比于常規護理，家庭延伸護理具有延伸性、拓展性，通過電話、微信、家庭訪視等方式，督促患者遵醫囑完成護理計劃，充分滿足其出院后各方面需求，達到控制患者疾病發展、提高其生活質量的目的。成立延伸護理小組，并加以培訓，提高小組成員專業素質、溝通技巧及護理技能，以便為患者提供綜合、細致的護理服務，提高患者護理質量。慢性心力衰竭伴心律失常患者經過住院治療、護理，病情較為穩定，但由于其出院后情緒易受到外界因素的影響，導致其病情加重，再次入院［11］。出院后采用微信平臺對患者進行心理疏導，指導其如何控制情緒，緩解患者悲觀、焦慮等負性情緒，保證其積極配合出院后的各項護理措施。部分患者由于年齡較大，不愿進行自我監測，導致未能及時發現早期癥狀，從而威脅患者生存質量［12］。家庭延伸護理采用電話、微信等方式，與患者及其家屬進行交流，提高患者出院后的遵醫行為。在患者病情變化時，立即將患者送往醫院就診，為患者救治贏得寶貴時機，確?；颊呱踩＜彝パ由熳o理通過家訪，幫助患者正確看待自身疾病，促使其積極改變態度和行為，參與到家庭護理活動中，形成健康合理的飲食習慣，提高患者自我效能感，可有效預防病情復發。家庭有氧康復訓練能夠提高患者吸氣強度，促進機體血液循環，改善心肌細胞缺血缺氧癥狀，同時，持續有氧康復訓練能夠增加患者肌力，提高其運動耐力及抵抗力。家庭延伸護理可幫助護理人員掌握患者訓練情況，提高患者訓練依從性及自我護理能力，加快患者康復進程。

綜上所述，家庭延伸護理能夠提高慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦襻t行為，緩解患者不良情緒，改善其自我效能，增強其自護能力。